Category: Костная пластика в стоматологии

Страница находится в разработке

Восполнение дефицита костной ткани в хирургической стоматологии называется остеопластикой. Тяжело переоценить важность этой операции, так как она позволяет сформировать правильную анатомическую форму челюсти и скорректировать естественную улыбку. Однако не для всех пациентов костная пластика одинаково необходима и безопасна. Некоторым контингентам населения данное хирургическое вмешательство следует проводить с особой осторожностью, а также внимательно оценивать состояние пациентов до назначения манипуляции и после ее осуществления.

Люди пожилого возраста являются тяжелыми пациентами в любой медицинской сфере. К ним требуется особый подход, который обусловлен не только физиологическими особенностями организма, но и психологическими аспектами. С пожилыми людьми следует общаться максимально понятным языком и соблюдать полное спокойствие, даже если приходится объяснять одну и ту же информацию несколько раз. Главная проблема в стоматологии, как правило, заключается не в психологии пациентов, а в плохом уровне восстановления организма после лечения. Кроме того, некоторые манипуляции, например, костная пластика, требуют усиленных способностей к регенерации, чего абсолютно не наблюдается у человека старшего возраста.

Когда следует проводить костную пластику у пожилых?

Абсолютным показанием к проведению костной пластики в любом возрасте является недостаток тканей в области будущей имплантации искусственных корней. У пожилых людей подобная проблема встречается чаще, чем у остальных, так как атрофические процессы выражены гораздо сильнее, в отличие от синтеза новых костных элементов.

Костная пластика позволяет избежать следующих проблем при установке имплантатов:

• Повреждения сосудистых стенок и нервных пучков в мягких тканях десны;
• Перфорации гайморовой пазухи в случае истончения ее стенки;
• Расшатывания коронки и ее выпадения;
• Усугубления дефицита костной ткани, спровоцированного плохим приживлением имплантата;
• Неестественного внешнего вида коронки или анатомического несоответствия.

Несмотря на то, что проведение оперативного вмешательства у пациентов старшего возраста может быть связано с определенными рисками, осуществление имплантации зубов без костной пластики обернется еще большим ворохом проблем. Стоматолог индивидуально оценивает все положительные и отрицательные моменты данной операции для каждого пожилого пациента.

Виды костной пластики

Костная пластика у пожилых пациентов в подавляющем большинстве случаев проводится под местной анестезией иногда с добавлением седации. Общий наркоз для людей старшего возраста является достаточно неблагоприятным воздействием, поэтому от него стараются отказаться. Перед проведением анестезии, врач обязательно делает пробу на чувствительность, чтобы избежать анафилактической реакции.

Дефицит костной ткани может быть вертикальным или горизонтальным, иметь разный объем и локализоваться на различных участках верхней либо нижней челюстей. Учитывая эти факторы, а также здоровье пациента, его финансовое положение и другие индивидуальные особенности, врач выбирает оптимальную методику костной пластики в пожилом возрасте.

Аутогенная трансплантация

Данный вид костной пластики считается наиболее благоприятным в плане приживления трансплантата. Это особенно важно для пациентов старшего возраста, так как у них возникают проблемы в процессе реабилитации после операции, связанные с замедлением всех метаболических функций. Операция подразумевает пересадку собственных костных блоков, которые забираются из разных участков тела пациента.

Несмотря на значительный плюс подобного хирургического вмешательства, у пожилых людей к нему прибегают с осторожностью, так как здесь требуется дополнительная операция по забору донорской костной ткани. Это сопровождается лишним травматизмом и удлинением срока заживления.

Установка барьерных мембран

Данная методика включает в себя приживление костного блока (трансплантаты могут быть разными) с последующей фиксацией специальной мембраны. Она крепится для того, чтобы результат оперативного вмешательства был максимально близок к задуманному, то есть мембрана контролирует расположение блока и его форму. Кроме того, барьерная мембрана представляет собой непроницаемый защитный слой, который препятствует проникновению к трансплантату разрушающих кость остеокластов. Дополнительно она снижает риск инфицирования, что очень важно у пациентов старшего возраста, так как у них отмечается сниженная реактивность организма.

Операция синус-лифтинга

Если дефицит костной ткани отмечается на верхней челюсти, то чаще всего используют методику синус-лифтинга. Она заключается в приподнимании оболочки гайморовой пазухи и закладывании туда костного трансплантата.

Процедура бывает нескольких видов:

• Открытый. Используется при серьезных дефицитах костной ткани и достаточно травматичная операция. Сразу после разрезания десны, создается большое отверстие в костной ткани. Вживление имплантата отодвигается на большой срок, поэтому процедуру не рекомендуется использовать у пожилых людей.
• Закрытый. Более оптимальный вариант костной пластики, который применяется для коррекции небольших дефицитов кости. Здесь создается небольшое отверстие по размеру будущего имплантата, куда вводится остеогенный материал и сразу крепится искусственный корень.
• Баллонный. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется таким же образом, как при закрытом синус-лифтинге. В пазуху вводится специальный баллон, который раздувается, плавно разделяя кость и мягкие ткани. После этого в образовавшееся пространство вводят трансплантат и сразу же осуществляют имплантацию.

Расщепление альвеолярного гребня

В плане приживления трансплантата данная операция считается самой успешной. Она заключается в распиливании гребня альвеолярного отростка челюсти с последующим его расширением. После этого в ложе вводится костный блок, который находится в участке, богатом сосудами. Приживление происходит достаточно быстро даже у пожилых пациентов.

Противопоказания для проведения костной пластики у пожилых пациентов

В некоторых случаях восполнение дефицита костной ткани оперативным путем невозможно для пациентов старшего возраста. Основные противопоказания для костной пластики следующие:

• Обострения хронических соматических заболеваний;
• Острые воспалительные процессы в организме;
• Лихорадка любого генеза;
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• Сахарный диабет и бронхиальная астма в декомпенсации;
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• Психические отклонения в период обострения;
• Аллергические реакции на все виды наркоза.

У пациентов пожилого возраста необходимость в костной пластике и противопоказания к ней встречаются гораздо чаще, чем у других контингентов. Поэтому при возникновении подобной ситуации не следует пренебрегать возможными рисками. Лучше отказаться от проведения данной хирургической процедуры, но воспользоваться одним из альтернативных методов имплантации без костной пластики.

Особенности осложнений в пожилом возрасте

Костная пластика, как и любая другая процедура хирургического плана, может сопровождаться серьезными осложнениями. Избежать их помогают: квалификация стоматолога, правильный уход за полостью рта и выполнение рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Возникновение признаков какого-либо осложнения требует немедленного посещения стоматолога и принятия терапевтических мероприятий.

Главная проблема пожилого возраста заключается в том, что организм пациентов гораздо менее выражено реагирует на любые неблагоприятные изменения. Если у молодого человека инфицирование прооперированного участка спровоцирует сильную лихорадку, то у людей старших лет температура может вообще не повыситься. То же самое можно сказать о болевом синдроме, который тоже ярко оповещает пациентов о неблагоприятных процессах. Поэтому стоматологи должны приложить максимум усилий, чтобы минимизировать риск осложнений у таких людей.

Еще одной проблемой является процент сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов. Большая часть больных обязаны пожизненно принимать ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови. Однако подобное действие препарата негативно сказывается на длительности остановки кровотечения. В дни хирургического вмешательства рекомендуется снизить дозировку Аспирина или отказаться от него вообще, но только после предварительной консультации с терапевтом.

Альтернатива костной пластике у пожилых пациентов

Современная стоматология предлагает оптимальную альтернативу такой хирургической манипуляции, как костная пластика. Для пациентов пожилого возраста подобный вариант имплантации зубов является наиболее приемлемым. В процессе протезирования используются специально разработанные имплантаты, которые:

• Погружаются в костную ткань всего на 6 (в редких случаях даже до 3) миллиметров;
• Имеют конусовидную форму;
• Обладают специальной резьбой.

Эти особенности позволяют устанавливать имплантаты даже при наличии серьезных дефицитов кости. Впоследствии коронки не будут расшатываться или выпадать. Атрофия кости остановится даже в пожилом возрасте. Кроме того, в процессе фиксации минимален риск повреждения мягких тканей или гайморовой пазухи. Еще один плюс таких имплантатов — низкий травматизм и маленькая длительность лечения вместе с периодом восстановления.

Аллогенные костные материалы — это вид имплантов, которые забирают от особей человеческого вида, обрабатывают и пересаживают нуждающимся лицам по показаниям. Убедившись, что донор свободен от любых проявлений контагиозной патологии, можно производить забор ткани в асептических условиях. После удаления кости из тела, забранный материал подвергают лиофилизации. Процесс измельчения донорской кости происходит до тех пор, пока размер частиц не будет составлять примерно 300-450 микрон. После этого материал помещают в стерильные безвоздушные емкости, в которых он может сохраняться практически неограниченное количество времени.

Преимуществом аллогенных костных материалов для имплантации над аутогенными заключается в том, что взятые и измельченные частицы могут улучшать восстановление собственной костной ткани. В результате проведенных исследований стало известно, что аллогенные импланты не обладают антигенными свойствами, тем самым процент возможных отторжений критически минимален.

Также иногда забранную костную ткань подвергают декальцификации, что теоретически может улучшить регенерацию, посредством высвобождения костных морфогенетических протеинов.

Классификация аллогенных костных материалов

Аллогенные импланты делятся на три вида:

• Нативный — материал, в котором структура костной ткани не изменена, а соотношение минерального и органического компонентов однородно.
• Деминерализованный — органический материал кости с отсутствием минерального компонента.
• Депротеинизированный — костный материал с деактивацией белка и образованием кристаллической решетки гидроксиапатита натурального биологического происхождения, то есть минеральный компонент без органической составляющей.

Немаловажным преимуществом аллогенной имплантации является малая инвазия, по сравнению с аутопластикой. Потому что у специалистов нет необходимости создавать еще одно операционное поле, с которого берется забор. Один разрез, быстрое заживление и более простой уход. Пациенту это доставит меньше неприятных и болевых ощущений, а также поможет быстрее вернуться к своему обычному образу жизни.

Виды аллогенных имплантов

Как уже писалось выше, алогенные имплантаты разделяются на несколько видов, в зависимости от обработки и получения лечебного эффекта. Наиболее распространенными трансплантатами на сегодня являются замороженные, лиофилизированные, деминерализованные и облученные аллотрансплантаты. Целью замораживания ткани является иммобилизация воды и ее кристализация. Охлаждение до -80 градусов по Цельсию дает желаемый результат, но в этом случае страдает и внутриклеточная жидкость, которая необходима для правильного заживления и роста. С этой целью заготовщики используют различные криопротекторы, которые способны удержать жидкость внутри клетки и не дать аллогенной ткани потерять свои регенеративные свойства.

Для предотвращения денатурации (потери важных свойств белка) костной ткани применяют лиофилизацию или метод высушивания при низких температурах. Этот метод дает большой запас времени на сохранение имплантом основных биологических свойств. Есть и минусы этого метода, которые в первую очередь сказываются на механических свойствах ткани. Было проведено исследование, при котором аллогенная ткань потеряла в прочности на сжатие и изгиб до 30-40% и 60% при скручивании, но только в тех случаях, когда донорская кость была обработана комбинацией двух методов воздействия: лиофилизацией и стерилизацией гамма лучами.

Чтобы усилить остеоиндуктивность аллогенных имплантов, их подвергают деминерализации. Этот метод представляет собой обработку костной ткани так, что происходит экспозиция специфических морфогенетических тканевых белков. Все это в итоге позволяет перевести соединительнотканные клетки в остеопрогенираторные, которые стимулируют митотическую эффективность активности клеток, и способствуют их делению, влияя на морфогенез тканей.

Материалы для аллоимплантации

На сегодня существует достаточное количество различных видов материалов, которые хорошо себя зарекомендовали в ортопедической и имплантационной стоматологии. Ниже представлен небольшой список продуктов для аллоимплантации:

• Продукт американской компании AlloSource под названием ADLB, представляет деминерализованную лиофилизированную кортикальную аллокость, обладает остеоиндуктивным эффектом. Время заполнения костного дефекта составляет 6-12 месяцев.



• Продукт американской компании CeraMed под названием Allograft, представляет деминерализованную аллокость в виде мелких частиц, обладает остеоиндуктивным эффектом. Время заполнения костного дефекта составляет 6-12 месяцев.



• Продукт американской компании AlloSource под названием AlloGro, представляет деминерализованную аллокость в виде костной крошки с доказанной остеоиндуктивностью. Используется для заполнения костных дефектов, костная мозоль образуется на 10 -14 день с момента имплантации.
• Продукт американской компании Synthes под названием DBX, — деминерализованный костный матрикс, обладающий остеоиндуктивным и остеокондуктивным эффектом на протяжении 6 месяцев.



• Продукт американской компании GenSci Regeneration Sciences под названеим DynaGraft, — деминерализованный костный матрикс с возможностью остеоиндуктивного эффекта. Используется для заполнения костных дефектов с достижением желаемого эффекта в течение 6-12 месяцев.
• Продукт американской компании Osteotech под названием Grafton DMB, — деминерализованный костный матрикс с остеоиндуктивным эффектом и достижением желаемого эффекта в течение полугода.



• Продукт американской компании Pacific Coast Tissue Bank под названием Ламбон, — деминерализованный лиофилизированный аллогенный имплантат, изготовленный в виде пластины. Обладает остеоиндуктивным эффектом, разграничительная функция действует в течение 4-5 месяцев, а полного эффекта имплантации достигает через 6-8 месяцев.



• Продукт российской компании Костный банк ЦИТО им. Приорова под названием Перфрост. Представляет собой деминерализованную лиофилизированную кортикальную аллокость и обладает остеоиндуктивным эффектом. Время заполнения костных дефектов составляет от 15 до 90 дней.

Преимущества деминерализованной лиофилизированной кости с доказанной остеоиндуктивной активностью

Среди всех представленных на рынке материалов можно выделить продукт под названием АллоГро от крупнейшего банка тканей в США. Этот препарат является деминерализованным имплантатом лиофилизированной кости, остеоиндуктивная активность которого определяется посредством проб. Необходимость проведения этой пробы заключается в том, что индуктивные свойства донорской ткани сильно выражены, а проведение биопробы отсеивает около 10% доноров для производства материала для имплантации. Сегодня с целью экономии средств для теста на остеоиндуктивную активность в лабораториях используют культуры клеток типа SAOS-2 (остеогенная человеческая саркома), в которую помещают тимидин и КМП донора. В результате определяется активность клеточного деления и скорость выведения тимидина. Эти данные позволяют рассчитать остеоиндуктивную эффективность.

В результате этих клинических исследований, компания смогла присвоить продукту ярлык «Доказанная остеогенная активность». Одним из рисков при применении аллогенных трансплантатов является передача вирусной инфекции, такой как гепатит или СПИД. Но на сегодняшний момент не запечатлены случаи инфицирования каким-либо вирусом, даже теми инфекциями, зоной для развития которых является твердая мозговая оболочка. Сегодня ДЛК является самым экономичным и эффективным остеогенным материалом.

Методы применения аллогенных имплантов

Имплантология нашла свое применение в травматологии, ортопедии, неврологии и стоматологии. Аллогенные имплантаты очень часто применяются в следующих клинических стоматологических ситуациях:

• Дефект внутрикостный пародонтальный;
• Заполнение лунки в день после удаления зуба (одномоментная имплантация);
• При дефектах возникающих вокруг имплантов в момент их имплантации;
• При атрофии кости, когда вокруг внутрикостного импланта появляются пустые участки;
• При поднятии нижних стенок синусов;
• При пластике альвеолярного гребня с последующей установкой импланта;

В итоге аллогенные имплантаты являются самыми доступными и востребованными в наше время. А минимальное количество аллергических реакций и отторжений материала делает этот метод лечения самым распространенным. Метод используется, как средство замещения дефектов, образующихся вследствие иссечения патологически измененных тканей. Аллогенная имплантация широко применяется в пластической и реконструктивной медицине.

Этап восстановления и уход

Если отсутствуют противопоказания для операции, можно приступать к самой операции. Основными противопоказаниями считаются:

• Воспалительные заболевания слизистых оболочек в полости рта;
• Болезни крови;
• Иммунодефицитные состояния;
• Злокачественные онкозаболевания;
• Остеопроз;
• Беременность и период кормления грудью;
• В некоторых случаях возраст старше 50 лет;
• Проблемы с психикой разной сложности;

После проделанных манипуляций очень важно соблюдать режим, рекомендованный врачом. Следует понимать, что несоблюдение рекомендаций приведет к осложнениям и неприятным последствиям, вплоть до отторжения импланта или костной ткани или развитию воспалений.

Обычно пациентам рекомендуют в течение 2 дней после операции не пить через трубочку и не питаться жесткой пищей. Иногда, через несколько часов может начаться кровотечение, которое должно прекратиться, это нормально. Но если кровотечение продолжается на следующий день, то нужно обязательно показаться врачу.

Питание первого дня должно быть теплым, прохладным, но не горячим, так как пища может активизировать кровотечение или вызвать ожог мягких тканей. Во время сна голова должна быть несколько приподнята, лучше пару ночей поспать в полулежачем состоянии. Иногда через 2-3дня после операции появляется отечность, это тоже нормально. Нужно пропить обезболивающие средства, которые уберут отечность, боль и антибиотики для профилактики инфекционной реакции.

Курильщикам рекомендуют воздержаться на 7 дней от своей привычки, также не стоит посещать сауны, бани, принимать горячую ванну, следует поставить спорт на паузу и не летать на самолете и не употреблять спиртные напитки. Все эти факторы способны вызвать неприятные последствия и процесс заживления отсрочиться на неопределенный срок.

Помните, что если в послеоперационном периоде появляется сильная боль в месте имплантации, или резкая головная боль, онемевает челюсть, отек усиливается и не проходит, если повышается температура, сложно глотать и открывать рот, то необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту для дальнейшего купирования надвигающегося осложнения.

Костная пластика является одной из самых распространенных стоматологических операций. Она заключается в восполнении дефицита костной ткани в области альвеолярных отростков верхней или нижней челюстей. Основной причиной назначения данного хирургического вмешательства остается имплантация зубов, требующая вживления искусственных корней в костную ткань. Гораздо реже костная пластика проводится в качестве заключительного этапа лечения зубной или челюстной кисты. Также операция может служить переходным этапом, так как после удаления полости, при условии разрушения зуба, требуется его протезирование.

Восстановление объема атрофированной костной ткани является важной манипуляцией в стоматологической хирургии. Постепенное рассасывание альвеолярного гребня приводит к тому, что кость деформируется и нарушается ее физиологическая и анатомическая правильность. Это мешает зубному ряду выполнять свои функции, а внешне сопровождается эстетическими дефектами. Если же речь идет о последствиях удаления кисты, то истончение может быть настолько выраженным, что кость просто ломается при минимальной нагрузке. Своевременно проведенная костная пластика позволяет избежать этих и многих других неблагоприятных последствий.

Что такое киста зуба?

Кистой называется полостное образование, заполненное жидкостью, отграниченное от здоровых тканей тонким клеточным слоем. Она располагается в десне, на верхушке зубного корня и вовлекает в патологический процесс все окружающие ткани. Лечить кисту нужно как можно раньше, но обнаружить ее не так-то просто.

Основные причины образования кисты зуба:

• Травматическое повреждение зуба;
• Некачественное лечение зуба, из-за которого в корневой канал попадает инфекция;
• Хронические инфекционные процессы носовых пазух, ротоглотки, ушей;
• Сниженная устойчивость организма к воздействию воспалительных факторов;
• Воспаление окружающих зуб тканей;
• Инфекционный процесс в пульпе зуба;
• Воспаление периодонта;
• Хронический инфекционный процесс, который локализуется под коронкой;
• Проблематичное прорезывание зубов мудрости;
• Кариес ротовой полости.

Кисты могут образовываться не только у взрослых, но и в детском возрасте, поражая молочные зубы или даже зачатки коренных. Данный патологический процесс, вне зависимости от этиологии, является неразрешившимся воспалением, которое сам организм отграничил от здоровой ткани.

В редких случаях киста может образовываться после удаления зуба, если стоматолог проявил халатность и не простерилизовал инструменты надлежащим образом. Для предотвращения подобной ситуации, следует назначать антибактериальные препараты после любого хирургического вмешательства.

Длительное время киста не проявляется симптоматически, из-за чего ее часто обнаруживают случайным образом на профилактических осмотрах у стоматолога. Однако пока полость незаметна, ее распространение продолжается. Постепенно развивается симптоматика флюса или периостита. При подозрении на кисту, следует немедленно обращаться к стоматологу, так как проблема требует неотложного лечения.

Чем опасна киста зуба?

В первую очередь, киста неблагоприятно сказывается на функционировании костной ткани. Из-за большого количества воспалительных медиаторов происходит активация остеокластов и постепенное разрушение костных клеток десны вокруг кисты. Также, разрастаясь, полость может задевать соседние здоровые зубы, что в конечном итоге приводит к одномоментной потере значительного участка зубного ряда.

Основные осложнения нелеченой кисты зуба:

• Гнойное воспаление кисты (длительное время образование находится в состоянии вялотекущей инфекции, но присоединение новых бактериальных агентов приводит к серьезному патологическому процессу);
• Расплавление костной ткани челюсти (чаще всего достаточно обширное, неблагоприятное для лечения);
• Прорастание в гайморовы пазухи с развитием воспалительного процесса там (хронический гайморит);
• Остеомиелит или периостит челюстей за счет постоянного инфицирования из полости кисты;
• Абсцедирование кисты с формированием полости в щеке или десне, требующей немедленного хирургического вмешательства;
• Развитие флегмоны шеи (опасное, разлитое гнойное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки, имеющее свойство прогрессировать и вызывать сепсис);
• Развитие заражения крови или сепсиса за счет источника постоянной инфекции;
• Самопроизвольный перелом верхнечелюстной или нижнечелюстной кости за счет истончения тканей.

Раннее выявление кисты зуба и ее лечение позволяют избежать перечисленных осложнений и успешно ликвидировать опасность. Но, как правило, на момент обнаружения киста успевает хоть немного, но истончить костную ткань, из-за чего может потребоваться костная пластика.

Как удалить кисту зуба?

Лечение кисты зуба может терапевтическим или хирургическим. К первому способу прибегают достаточно редко из-за большого процента диагностики на поздних этапах. Что касается оперативного вмешательства, то киста может быть удалена несколькими способами:

• Цистэктомия. Один из самых трудоемких вариантом решения проблемы, которые приносит самые благоприятные результаты. В ходе хирургического вмешательства удаляются сама киста вместе с содержимым, а также поврежденная часть зубного корня. При этом однокорневой зуб пломбируется, а если корней несколько, то проводится удаление. Затем возможно осуществление протезирования с предварительной костной пластикой.
• Цистотомия. В данном случае удаляется лишь одна (передняя) стенка образования, за счет чего оно сообщается с ротовой полостью. Содержимое кисты удаляют, а полость дезинфицируют. У процедуры имеет один существенный недостаток — очень длительный период заживления.
• Гемисекция. Самый простой и радикальный способ борьбы с кистой зуба. Данная манипуляция подразумевает иссечение самой кисты, зубного корня вместе с самим зубом, а также окружающих, пораженных инфекцией тканей.

В современной стоматологии также практикуется лазерный метод лечения кисты зуба, который считается менее травматичным и рискованным. Однако некоторые запущенные случаи заболевания требуют исключительно хирургического вмешательства.

Нужна ли костная пластика после удаления кисты?

Решение о необходимости костной пластики после лечения кисты зуба стоматолог принимает в индивидуальном порядке. Если проводилась консервативная терапия заболевания, а пораженный зуб сохраняется, то проведение хирургической манипуляции, как правило, не требуется. При осмотре ротовой полости будет отмечаться небольшой дефицит костной ткани, но она самостоятельно восстановится в течении некоторого времени после выздоровления.

Если же кистозное образование достигло больших размеров, то у пациента возникнет значительный недостаток собственной костной ткани. Показания к остеопластике не зависят от сохранности или удаления пораженного зуба. Значение имеет только количество недостающих клеток костной ткани челюсти.

В запущенных ситуациях, когда лечение кисты требовало удаления зуба, а костный дефицит настолько выражен, что пациенту опасно применять любые физические нагрузки на челюсть, требуется консультация и помощь челюстно-лицевого хирурга. Правильное проведение оперативного вмешательства в такой ситуации приобретает особо важное значение, так как от него зависит будущая функциональность челюсти в целом и возможность установки имплантатов с коронками.

Как проводится костная пластика?

Костная пластика с удалением кисты проводится по тем же принципам, что и в других ситуациях. Однако в данном случае часто используют остеогенные материалы, стимулирующие рост собственных костных клеток. Также используются искусственные имплантаты или аутотрансплантаты, которые берутся из челюстей, подбородка или твердого неба.

Виды костной пластики после удаления кисты зуба:

• Расщепление костного гребня и его последующее расширение. Достаточно удачный метод операции, так как кость погружается в богатое сосудами ложе и быстро приживается. Здесь можно использовать разнообразные трансплантаты, даже животного происхождения, так как они устанавливаются в максимально благоприятных условиях для приживления.
• Синус-лифтинг. Используется при дефиците костной ткани на верхней челюсти для предотвращения повреждения стенок гайморовой пазухи.
• Использование барьерных мембран. Подсоединение костного трансплантата с последующей его защитой от окружающих тканей. Также мембраны препятствуют проникновению клеток, разрушающих кость, благодаря чему стимулируется рост собственной ткани.
• Методика направленной регенерации. Представляет собой восполнение недостатка костной ткани путем установки естественных имплантатов или наполнения дефекта заменителем.

Выбор оперативного вмешательства зависит не только от степени дефицита, который спровоцировала киста, но и от индивидуальных особенностей пациента. Врач принимает решение о выполнении костной пластики, сравнивая возможные риски и положительные эффекты. Пациент должен прислушиваться к стоматологу, даже если боится или не хочет выполнять хирургическую манипуляцию. Игнорирование проблемы дефицита костной ткани заканчивается усугублением проблемы, что приводит к большим денежным и временным затратам на лечение.

Выполнение имплантации, самого успешного и эффективного метода возвращения натуральной улыбки, постоянно совершенствуется, как и стоматологическое лечение в целом. Пациентам предлагаются инновационные методики, которые дают лучший эффект или сокращают длительность и стоимость лечения. Одним из серьезных достижений последних лет стала барьерная мембрана, которая устанавливается в условиях дефицита костной ткани.

Атрофия альвеолярного отростка практически неизбежна у людей, которые нуждаются в имплантации. Некоторые длительно затягивают с терапией, из-за чего кость успевает рассасываться, а другие имеют врожденные особенности строения челюстного аппарата. В любом случае, выполнение дентальной имплантации при атрофических явлениях в костной ткани становится невозможным. Подобная ошибка грозит следующими неблагоприятными последствиями:

• Расшатывание, западение или даже выпадение имплантата (иногда его выпадение происходит достаточно травматично, с захватыванием костной ткани пациента);
• Невозможность выполнения костной пластики в будущем из-за чрезмерного истончения кости (любое вмешательство грозит переломами).

Более того, рассасывание костей челюсти настолько серьезно вредит пациенту, что даже без имплантации костная пластика остается необходимым хирургическим вмешательством.

Постепенно прогрессирующая атрофия приводит к тому, что лицо становится ассиметричным и некрасивым: усугубляются морщины, нарушается функционирование мимических мышц и так далее. Значительно страдает жевательная функция челюстей, из-за чего пациенты плохо едят и начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. В запущенных ситуациях ощутимо нарушаются речь и глотание, реже страдают дыхательные движения. Поэтому костная пластика с дополнительной установкой барьерной мембраны обязательно должна выполняться сразу же после обнаружения проблемы.

Костная пластика — решение проблемы атрофии

Уже достаточно давно костная пластика признана наиболее эффективным методом восстановления ширины и высоты альвеолярного отростка. Постоянно методика модифицируется и становится более безопасной и менее травматичной. Кроме того, стоматологи стараются достигнуть условий, при которых будет возможно выполнение одновременной имплантации.

Существует несколько основных методик костной пластики:

• Синус лифтинг. Восстановление объема кости на верхней челюсти в области проекции дна гайморовой пазухи. Операция выполняется чаще остальных, так как именно здесь преимущественно отмечается рассасывание кости. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что стоматолог одним из способов (закрытым или открытым) получает доступ к слизистой оболочке верхнечелюстного синуса. Он отсоединяет часть мембраны от надкостницы, а образовавшуюся полость заполняет подготовленным материалом натурального или синтетического происхождения.
• Расщепление альвеолярного гребня. Эффективная методика коррекции ширины любой из челюстей. Сначала альвеолярный отросток разрезается и раздвигается, после чего внутрь помещается трансплантат. Достоинство методики — погружение конструкции в губчатую ткань челюсти, где активно идет регенерация и подпитка костного блока. Именно поэтому здесь не требуется применение дорогостоящих костнопластических материалов.
• Направленная тканевая регенерация. Такая костная пластика включает в себя два компонента: трансплантат и коллагеновую мембрану. Эти две составляющих, взаимодействуя между собой, помогают восстановить дефицит как ширины, так и высоты альвеолярного отростка на любом участке челюстей. Методика редко используется с одновременной имплантацией.
• Подсадка костного блока. Данная методика подразумевает использование натурального, лучше аутогенного трансплантата, который подсаживается на участок, где планируется имплантация и атрофировалась костная ткань. Недостаток методики — подсоединение трансплантата у той области кости, где нет кровеносных сосудов. Приживление в таких условиях происходит медленно.

Пациенты склонны к страху перед костной пластикой, так как она является полноценным оперативным вмешательством на зубах. Однако все манипуляции проводятся в условиях местного или общего обезболивания, так что не приносят никакого дискомфорта. Риск осложнений при данной манипуляции минимален, а польза неоспорима. Даже если атрофии альвеолярного отростка не позволяет сразу провести имплантацию, а пациентам приходится ждать полгода, пока приживутся имплантаты, все равно лучше отдать предпочтение костной пластике, а не альтернативным методикам восстановления зубов. Тем более в современных условиях есть множество конструкций, повышающих пользу и результативность костной пластики, например, фиксация барьерной мембраны.

Что такое барьерные мембраны?

Барьерная мембрана — одно из самых современных и успешных изобретений в стоматологической практике. Такие конструкции активно используются практически во всех оперативных вмешательствах. Барьерные мембраны для костной пластики при имплантации позволяют предотвратить атрофические явления в альвеолярном отростке и способствуют одномоментной успешной фиксации искусственных корней. Мембрана влияет на регенераторные способности кости, увеличивая их, не пропускает внутрь опасные для костных клеток остеокласты и минимизирует риск проникновения патогенных агентов. Благодаря барьерной мембране приживление трансплантата ускоряется, как и общее лечение пациента.

Мембрана для костной пластики представляет собой очень тонкую и достаточно эластичную пластинку, которая крепится к кости титановыми штифтами. Таким образом происходит отделение десны от костного материала в процессе формирования натуральной ткани челюсти.

Виды мембран

Существует два типа барьерных мембран, которые широко используются в стоматологии:

• Резорбируемые. Такая конструкция постепенно рассасывается. Она не требует отдельного удаления, то есть дополнительного оперативного вмешательства, а значит приносит меньший травматизм.
• Нерезорбируемые. Мембраны такого типа самостоятельно не рассасываются, из-за чего пациенты нуждаются в дополнительном этапе лечения — удалении конструкции. В большинстве случаев они изготавливаются из титана. Крепятся такие мембраны при наличии серьезного дефицита костной ткани, восполненного гранулами остеогенного материала. После того, как альвеолярный отросток и мягкие ткани десны восстановятся, барьерная мембрана удаляется.

Стоматолог самостоятельно подбирает оптимальную мембрану для конкретного клинического случая. Он должен учитывать, что резорбируемые конструкции недостаточно хорошо фиксируют трансплантаты, поэтому их используют лишь при незначительных атрофиях.

Зачем и когда устанавливать мембрану?

Барьерная мембрана выполняет сразу несколько функций, способствующих выздоровлению пациента. Конструкция надежно фиксирует остеогенный материал в том месте и положении, куда его установил стоматолог. Также мембрана не пропускает разрушающие кость клетки — остеокласты, которые в норме отвечают за баланс обменных процессов в альвеолярном отростке. Дополнительной функцией мембраны является защита от инфекции. В случае проведения синус лифтинга мембрана устанавливается под дно гайморовой пазухи и снижает риск проникновения костнопластического материала в синус через перфоративные отверстия в слизистой оболочке.

Показания для использования барьерной мембраны:

• Предотвращение рассасывания костной ткани в альвеолярном гребне после удаления зуба (если лечение не выполняется сразу и пациенту придется некоторое время убрать нагрузку с данного участка);
• Любой из видов костной пластики (удерживание костнопластического материала);
• Имплантация зубов с одномоментной костной пластикой (армирующая функция);
• Выполнение лоскутных оперативных вмешательств при пародонтите.

Барьерные мембраны появились не так давно, а потому их стоимость остается высокой. Стоматологи принимают решение в зависимости от финансового состояния пациента и иногда могут отказываться от их применения. В целом, использование барьерной мембраны позволяет лучше контролировать результат костной пластики и уменьшить вероятность развития неблагоприятных исходов лечения.

Как устанавливать барьерную мембрану?

Инновационная методика использования барьерной мембраны требует определенного опыта от стоматолога, а также четких знаний о технике выполнения этапа. Фиксация конструкции проводится следующим образом:

• Выполнение местной или общей анестезии с добавлением седативных препаратов (последний пункт необходим не всегда);
• Разрез наружных мягких тканей десны и отодвигание их от кости альвеолярного отростка;
• Восполнение нужного количества костной ткани одним из выбранных заранее способов;
• Фиксирование современной конструкции из коллагена или металла специальными винтиками из титана к соседним зубам или к самой кости челюсти;
• Обратное укладывание мягких десенных тканей и закрепление их с помощью хирургических швов.

При использовании мембраны, которая не рассасывается, через определенное время практически все этапы повторяются для снятия конструкции.

Обязательным условием для успешного выздоровления пациента является тщательный уход за ротовой полостью в послеоперационном периоде. Человек должен соблюдать личную гигиену во рту и следовать всем рекомендациям стоматолога. Важен также отказ от курения за несколько дней до операции и на весь период реабилитации.

Можно ли обойтись без барьерной мембраны?

Так как фиксация барьерной мембраны — недешевое удовольствие, то многих пациентов интересует вопрос об альтернативах данной конструкции. В целом, стоимость различных видов и марок такого материала для стоматологических манипуляций значительно варьируется. Но если хирургическое вмешательство требует применения серьезной и надежной конструкции, то не рекомендуется приобретать дешевый аналог, ведь ожидаемого результата он все равно не принесет.

Выполнение костной пластики с фиксацией барьерных мембран доступно не всем стоматологическим клиникам. Отказ от применения таких конструкций повысит вероятность каких-нибудь осложнений, но в целом не повлияет на течение операции и восстановительный этап. Но если есть возможность применения барьерной мембраны для костной пластики при имплантации, то лучше согласиться на ее установку.

Модернизированные материалы Bio-Gide

Одной из самых широко используемых мембран в стоматологии является двухслойная конструкция Bio-Gide, которая рассасывается. Она производится из коллагеновых волокон, прошедших множество различных обработок, благодаря чему идеально совместима с антигенной структурой человека. Такие мембраны изготавливают из специально отобранных тканей крупного рогатого скота.

Особенности такой мембраны:

• Наличие двух слоев с разными поверхностями;

• Обращение пористой поверхности к костной ткани, что улучшает восстановление альвеолярного отростка;
• Предлежание плотной поверхности в мягким тканям десны препятствует врастанию фиброзной (грубой соединительной) ткани в прооперированный участок;
• Высокая биосовместимость мембраны с натуральными тканями организма;
• Постепенное (в течение полугода) рассасывание мембраны путем ферментативного воздействия, без образования вредных для организма кислот и раздражения прооперированного участка;
• Разбухание конструкции после установки и формирования базиса (основы) для регенерирующей костной ткани альвеолярного гребня;
• Низкая вероятность развития воспалительного процесса (но она все же есть, поэтому следует придерживаться правил ухода за полостью рта).

После фиксации мембраны данного типа лечение продолжают только через 5-6 месяцев. Следует дождаться не только рассасывания структуры конструкции, но и полного приживления костнопластического материала.

Установка барьерной мембраны Bio-Gide не дает каких-либо побочных эффектов, а осложнения не отличаются от таких же при костной пластике. Среди противопоказаний можно отметить активный воспалительный процесс и отсутствие применения при имплантации костнопластического материала, который является обязательным условием для крепления мембраны.

Ксенотрансплантация — это пересадка какого либо вида ткани от одного биологического вида другому. То есть от животного к человеку, или наоборот, например, при проведении испытаний в биологических лабораториях. Эта практика уже много лет показывает хорошие результаты в современной стоматологии, а ксеноимплантаты (ксеногенные имплантаты) завоевали доверие пациентов.

Ксеногенный имплантат — это ткань, которую забирают от животного, чаще всего от коровы или свиньи. После должной обработки бычьего материала биохимическим процессом или процедурой с применением высокой температуры, специалисты получают гидроксиапатитовый скелет, который имеет микропоритстую и макропористую структуру по типу человеческой кости. Впоследствии костная ткань подвергается такому процессу, как резорбция. И с течением времени замещается новой костью.

Есть еще один вид ксеногенного трансплантата, который называется Эмдогейн. Он отличается от предыдущих тканей тем, что представляет группу матрично-эмалевых белков, полученных из материала свиньи. В результате, этот состав помогает образоваться клеточному цементу, а за ним уже формируется новая кость. Также сейчас используется природный коралл, который является остеокондуктивным материалом и не передает заболевания реципиентам.

Единственным недостатком ксенотрансплантации является время, которого уходит больше для получения клинического положительного эффекта. На сегодняшний момент ксенотрансплантация является самым доступным методом в стоматологической имплантологии.

Естественный гидроксиапатит

Как было уже написано выше, естественные гидроксиапатиты производят из кости быков и коров. Именно такой материал выбирают в пародонтологии, челюстно-лицевой хирургии и пластике, так как он обладает резорбционными особенностями. В последние несколько лет этот вид имплантов широко начал применяться в отечественной стоматологии, в связи с доступностью и качественным результатом лечения.

Препараты Остеограф/N к примеру, получают путем обработки материала высокой температурой и водой. А Био-Осс — путем применения низких температур и различных химических растворителей. Первый способ позволяет удалить из ткани все протеины и получить в итоге чистую матрицу животного происхождения, которая полностью соответствует мировым стандартам и может применяться для ксенотрансплантации. Наличие же оставшегося протеина во втором способе обработки, несет в себе нежелательный аллергический компонент, и препятствует процессу прикрепления остеогеных клеток в зоне имплантации.

Очень часто в последнее время к имплантатам, созданным на основе органического гидроксиапатита, добавляют коллаген. Из-за того, что весь применяемый коллаген имеет животное происхождение, его комбинируют с аллопластическим материалом (Коллапан, Коллапол). Доказано, что коллаген, применяемый только в правильной химической формуле, состоящей из 15 аминокислот, предрасполагает к перемещению предшественников остеобластов. Что в свою очередь дает желаемый положительный результат. Считается, что за этим препаратом стоит будущее в мировой стоматологической имплантологии, а пока ученые все еще изучают различные аспекты и нюансы.

Эмалевый матричный белок

Эмалевые матричные протеины синтезируют из костного материала свиньи, которая филогенетически очень похожа на человеческий вид. Эти белки восстанавливают цемент корней зубов и парадонтальные связки, которые способствуют восстановлению альвеолярных костей, и одновременно блокирует прорастание соединительнотканного эпителия. Этот продукт рассасывается природным путем при заживлении раны, оставляет лишь слой матричных эмалевых белков на корневой поверхности, что ведет к быстрому заживлению и практически не вызывает послеоперационных осложнений.

В основном Эмдогейн применяется у пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени. В результате лечения у пациентов происходит скорое заживление, прикрепленный зуб и кость начинают восстанавливаться сразу же после операции. Но процесс этот не быстрый и на полное принятие тканей и их регенерацию уходит даже год и более.

Виды материалов и случаи применения

Подытожив все вышеизложенное, можно выделить следующие продукты, используемые в ксенотрансплантации:

• Био-Осс от компании Geistlich, материал из бычьей кости, в котором полностью отсутствует органическая составляющая. Есть несколько форм выпуска — губчатые и кортикальные блоки, а также гранулы. Этот продукт обладает сильнейшим остеоиндуктивным эффектом, и позволяет его применять при устранении изъянов внутри кости в пародонтологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии.



• Остеограф/N — микропористый гидроксиапатит из бычьего материала, представлен в виде порошка с размерами гранул от 420 до 1000 микрон. Характеризуется полной биосовместимостью с тканью реципиента. Это рентгеноконтрастное вещество, которое является поддерживающим скелетом для новых костей и/или соединительнотканных образований. Применяется для исправления дефектов внутри кости, регенерации альвеолярного гребня, для заполнения лунок после удаления зубов и как подсадочный материал при элевации нижней стенки верхнечелюстной пазухи.



• Пепген Р-15 от компании Dentsply Friadent CeraMed, который является современным костно-пластическим продуктом, воплощающим последние достижения в тканевой инженерии и молекулярной биологии. Он состоит из чистого гидроксиапатита Остеограф/N с размером частиц от 250 до 420 микрон и синтетического аминокислотного короткоцепочечного белка Р-15. Есть сведения, что эта комбинация активных веществ не только усиливает рост костных тканей, но и запускает регенерацию других тканей находящихся в пародонте. Применяется с целью устранения дефекта пародонта, для регенерации альвеолярного гребня, может насыпаться в лунку после удаления зуба, а также при синус лифтинге и для устранения различных дефектных зон в челюстно-лицевой области черепа.



• Algipore от немецкой компании Friadent, состоит из натуральных кораллов и является пористым. Участвует в полной регенерации утраченного объема кости, со сроком резорбции от 1 до 2 лет.



• Apatos от израильской компании Alpha-bio, представляет собой кортикальную и губчатую свиную кость с отсутствием коллагена. Применяется для заполнения костных дефектов, обладает остеокондуктивными свойствами.



• Био-Гайд от Швейцарской компании Geistlich Biomaterials, является свиным коллагеном 1, 3 типов, сроки резорбции — 6 месяцев. Используется в комбинации с наполнителем, обладает резорбируемой мембраной состоящей из двух слоев для направленного восстановления кости с мембранными функциями на 4-5 месяце.



• Biocoral — это французский препарат компании Inoteb, состоит из природных кораллов рода Porites. Обладает остекондуктивными свойствами и для него не нужна трансформация поверхности при карбонатной фазе. Период резорбции от 1 до 2 лет.



• Биоматрикс от российской фармкомпании Конектбио. Является костнотканным ксеноколлагеном и костным ксеносульфатированным гликозамингликаном с остекондуктивными и остеоиндуктивными механизмами. Этот материал проявляет сильное действие на процесс восстановления костной ткани, с отсутствием воспалительного компонента и фиброзообразования в месте проведения операции и роста. Период резорбции для ткани нижней челюсти от 3 до 5 месяцев, для верхней челюсти от 6 до 8 месяцев.
• Биоматрикс — имплант от той же фармкомпании, представляет собой естественный гидроксиапатит с периодом резорбции от 1 до 2 лет и применяется для восстановления дефектов кости.



• Био-Менд от американской компании Sulzer Calcitek. Представляет собой коллагеновые мембраны и ксеноколлаген первого типа, обладает мембранной функцией, которая проявляется на 4-5 неделе, а период резорбции составляет 6 недель.



• Endbone от немецкой компании Merck K GaA, состоит из блоков бычьего губчатого материала, применяется для регенерации костной ткани и обладает остеокондуктивными механизмами. Период резорбции составляет от 1 до 2 лет.



• Pro Osteon от французской компании Interpore Cross, состоит из гранул и блоков кораллового гидроксиапатита, применяется для восстановления объема костной ткани и обладает остеокондуктивными свойствами. Период резорбции составляет 1-2 года.



• Emdogain — продукт с биосоставом, способствующим регенерации как твердой, так и мягкой ткани, пораженной заболеваниями пародонта. В составе препарата набор белков, который и является посредником для формирования внеклеточного цемента корня зубов, и обеспечивает базу для построения всех необходимых тканей при пародонтальном прикреплении. Период резорбции составляет от 1 до 2 лет.

Плюсы и минусы ксенотрансплантации

К плюсам можно отнести то, что ксеноимплантаты легко хранить в неограниченном количестве, они обладают хорошей остеокондуктивностью, то есть применяемый материал является матриксом, на которой формируется и кальцифицируется кость. Все это подкреплено многоцентровыми исследованиями в различных клиниках мира.

К минусам нужно отнести возможные аллергические реакции и инфицирование области имплантации. Но чтобы свести к минимуму различные осложнения, необходимо точно выполнять все рекомендации врачей и посещать плановые осмотры для получения желаемого положительного результата.

Остеопластика или костная пластика при имплантации зубов представляет собой хирургическую стоматологическую манипуляцию, которая проводится при дефиците костной ткани на верхней или нижней челюстях. Толщина кости в месте, где будет проводиться имплантация зубов, имеет очень важное значение, так как при ее недостатке высок риск повреждения сосудов и нервных структур. Нередко костная пластика при имплантации является единственным выходом для тех, кто хочет широко и без стеснения улыбаться.

Увеличение объема кости проводится несколькими путями. Выбор оперативного вмешательства лежит на стоматологе, который комплексно учитывает сразу все факторы и останавливается на одном оптимальном варианте. Выделяют следующие виды костной пластики при имплантации зубов:

• Расщепление альвеолярного отростка;
• Пересадка аутотрансплантата (берется из подбородка, твердого неба или челюстей);
• Синус-лифтинг (проводится при угрозе повреждения гайморовой пазухи);
• Применение барьерных мембран;
• Техника направленной регенерации.

Сроки приживления трансплантатов при каждой методике отличаются и дополнительно зависят от объемов пластики. В среднем перед проведением имплантации искусственных корней приходится ждать 3-6 месяцев.

Когда нужно проводить костную пластику при имплантации?

Восполнение дефицита кости в стоматологии проводится немного реже, чем установка зубных протезов. Недостаток толщины или высоты альвеолярного отростка встречается очень часто. Причины, которые приводят к необходимости осуществления костной пластики:

• У пациента давно проводилось удаление зуба, из-за чего костная ткань успела рассосаться или истончиться. В такой ситуации десна становится похожа на узкий гребешок.
• Врожденный недостаток костной ткани для установки имплантата определенного размера. При погружении в костную ткань требуется как минимум 3 мм запаса с обеих сторон, чтобы искусственный корень прочно держался.
• Дефект может быть не только в ширину, как в предыдущем варианте, но и в высоту. Тогда есть риск чрезмерного погружения имплантата в ткани или недостаточная его фиксация.
• Воспалительные процессы в ротовой полости, которые затрагивают костную ткань, приводят к деструкции клеток и постепенному истончению десны.

Если проигнорировать проблему и установить имплантат без проведения костной пластики, то постепенно он оголится и может выпасть самостоятельно. Кроме того, будет наблюдаться еще большая потеря костной ткани за счет дистрофических явлений в ней. Чтобы справиться с ситуацией придется выполнять костную пластику большого объема, что повышает риск неблагоприятных последствий и осложнений.

Особенности подготовки к операции

Подготовительный этап к хирургическому вмешательству начинается с комплексного обследования пациента. Операция предполагает осуществление анестезии, которая может быть как местной, так и общей. Ряд лабораторных и инструментальных исследований позволяют установить наличие противопоказаний к костной пластике или обезболиванию. В стандартный диагностический комплекс входят:

• Клинический анализ крови;
• Клинический анализ мочи;
• Биохимические показатели крови (особенно, коагулограмма);
• Электрокардиография;
• Флюорография;
• Консультация у стоматолога-терапевта;
• Консультация анестезиолога.

Если в ходе обследований не обнаруживают причин для отказа от операции, то назначается дата костной пластики. В течение нескольких дней перед хирургическим вмешательством пациент усиленно ухаживает за полостью рта, тщательно очищая зубы или делая профилактическую чистку (если они имеются) и полощет ротовую полость хлоргексидином (антисептиком). В день операции нужно воздержаться от приемов пищи, а при проведении общего наркоза за несколько часов до костной пластики отказываются даже от воды.

Ход оперативного вмешательства

Четкая последовательность действий в процессе костной пластики при имплантации зубов полностью зависит от вида хирургической манипуляции. В среднем план действий хирурга-стоматолога следующий:

• Осуществление доступа к оперируемому участку десны верхней или нижней челюсти (альвеолярному отростку);
• Подготовка костного ложа для установки трансплантата;
• Фиксация костного блока, его погружение в ткань или укладывание специальной стружки (в зависимости от вида костной пластики);
• Установка барьерных мембран (требуется не везде);
• Накладывание швов на мягкие ткани.

Затем следует процесс приживления трансплантата и формирование собственной костной ткани, который продолжается около полугода. Сроки заживления зависят от используемых трансплантатов, объема костной пластики и вида хирургического вмешательства. Трансплантаты бывают следующих видов:

• Собственная костная ткань, взятая с определенных участков тела (аутотрансплантат);
• Человеческая костная ткань, взятая с трупов (аллотрансплантат);
• Костная ткань животного происхождения (ксенотрансплантат);
• Искусственная костная ткань (аллоплант).

Каждый из перечисленных вариантов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому все они широко применяются в современной стоматологии. Лучше всего приживается аутотрансплантат, вживленный в губчатую ткань десны, полную сосудами и биологически-активными веществами.

Период реабилитации

Пациент, переживший костную пластику, связанную с имплантацией зубов, должен знать о возможных осложнениях манипуляции и уметь отличить норму от патологического процесса. Например, если речь идет о кровотечении, то небольшие примеси крови в слюне считаются нормальным явлением в течение первых часов после пластики. Слюна может окрашиваться в бледно-розоватый цвет еще несколько дней, но должна наблюдаться регрессия данного явления. Длительность кровотечения может увеличиваться, если перед операцией пациент принимал антиагреганты и антикоагулянты (чаще всего имеется в виду ацетилсалициловая кислота).

Общие рекомендации для восстановительного периода:

• Пища должна быть мягкой, максимально измельченной;
• Оперированные участки не чистятся первые 10 дней после костной пластики;
• Не рекомендуется пить напитки через соломинку в реабилитационном периоде;
• Для остановки кровотечений (если они возникают) можно использовать холодную воду (подержать во рту), влажный пакетик с чаем (приложить к оперированному месту) или чистый палец (прижать);
• Ночью голова должна быть приподнята, чтобы не отекало лицо;
• В первые дни для борьбы с болевым синдромом принимаются анальгетики, прописанные врачом не чаще одного раза в 6 часов (если не помогают, следует обратиться к стоматологу);
• Для снятия отечности, которая максимально проявляется через 1-2 дня после операции, используют прописанные врачом препараты, пакет со льдом, завернутый в полотенце (через 3 дня отек должен спасть или следует немедленно идти к специалисту);
• В качестве профилактики инфекционных процессов следует принимать антибиотик и полоскать рот хлоргексидином.

Уход за полостью рта должен включать в себя постоянное наблюдение за чистотой прооперированного участка. Запрещается первые две недели чистить зубы жесткой зубной щеткой. Рекомендуется использовать ватные тампоны для удаления остатков пищи с области швов и периодического их очищения. Тампоны смачиваются Хлоргекседином. Для ускорения заживления на швы наносят специальную дентальную мазь, которую предварительно прописывает стоматолог. Запрещается использовать любые народные средства, кроме тех, которые одобрил врач.

Возможные последствия

Костная пластика при имплантации зубов является хирургической манипуляцией, которая сопровождается риском возникновения осложнений. Некоторые из них приближаются к норме, но есть и те, что представляют большую опасность. Распространенные неблагоприятные последствия костной пластики:

• Образование гематом различной локализации и размеров;
• Сухость и трещины в уголках губ, а также возникновение герпетических высыпаний, особенно, если к ним есть предрасположенность;
• Появление небольшой боли в горле и повышение температуры (если лихорадка прогрессирует и не спадает 3 дня — срочно обращаться к врачу);
• Болевые ощущения в ушах, в области шеи, голове, разных участках ротовой полости (иррадиация из оперированного участка, проходит самостоятельно);
• Повышение чувствительности зубов к температурным перепадам пищи (явление уходит через несколько недель после операции);
• Повышенная подвижность зубов в течение нескольких недель после манипуляции;
• Онемение челюстей, которое длится более 4 часов (немедленное обращение к врачу).

Чтобы избежать опасных осложнений костной пластики, следует периодически контролировать заживление и состояние ротовой полости у стоматолога. Пациент обязан выполнять каждую рекомендацию врача и выключить самодеятельность.

Можно ли проводить костную пластику одновременно с имплантацией?

Современная стоматология предполагает, что в некоторых случаях возможна одномоментная пластика костной ткани с фиксацией имплантата. Подобное оперативное вмешательство проводится при небольших дефицитах кости, когда искусственный корень все равно будет фиксирован в самой десне. Пациенты часто требуют одномоментного выполнения имплантации, так как не желают еще раз переживать хирургическое вмешательство. Однако решение о возможности совмещения двух манипуляций принимает исключительно врач, оценивая вероятные риски и возможные последствия подобного сокращения длительности лечения.

Наращивание костной ткани (остеопластика, костная пластика) —  специфическая хирургическая процедура для восстановления утраченного объема кости челюсти до ширины и высоты, достаточной для надежной установки импланта.

Наша задача —  сделать операцию максимально комфортной для пациента, поэтому проводим костную пластику во сне. Работаем по малоинвазивному протоколу направленной костной регенерации, используем материалы, совместимые с собственными тканями. Для ускоренного восстановления применяем инновационные технологии, стимулирующие процессы регенерации и реабилитации. Операцию проводят челюстно-лицевые хирурги с практическим опытом от 25 лет.

Зачем нужна остеопластика

Чтобы имплант хорошо прижился, надежно закрепился в кости и выдерживал ежедневные нагрузки, ему необходим крепкий «фундамент». Абсолютное показание к наращиванию костной ткани — недостаток собственной, если она слишком тонкая или хрупкая, не может удержать в себе корневую часть импланта. Цель процедуры — увеличение объема альвеолярного отростка челюсти для имплантации без рисков и осложнений. 

Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются наши пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти. 

Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика. 

Виды костной пластики

Операции на нижней и верхней челюсти могут отличаться из-за разного анатомического строения

На нижней челюсти

• Направленная костная регенерация
  НКР — современный, самый физиологичный и безопасный метод. Позволяет восполнить дефицит костной ткани по высоте и ширине. Костный дефект заполняется стимулятором роста, остеопластическим материалом, прикрывается PRF-мембраной из плазмы крови и защитной мембраной, ушивается. За 3-4 месяца материал прорастает кровеносными сосудами, формируется новая костная ткань. Метод не инвазивный, не предусматривает манипуляций, которые чреваты осложнениями.
• Расщепление альвеолярного отростка
  Ортодоксальная методика, ранее использовалась повсеместно для увеличения ширины кости. Суть — по центру альвеолярного отростка формируется разрез, отросток расширяется, фиксируется имплант, присыпается вокруг костной крошкой и покрывается мембраной. Метод травматичный и сейчас теряет свою актуальность из-за недостаточной результативности и риска осложнений. Подходит всего 1% пациентов — с плотной костью, которая не расколется во время операции.
• Пересадка костного блока
  Используется крайне редко, в случае, если организм не способен воспринимать никакой другой костный материал, кроме собственного. Трансплантат забирается в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти или подбородочной области на нижней. В процессе пересадки укладывается в нужное место, закрепляется винтами. Большой недостаток методики — высокая травматичность из-за двойной операции и длительная реабилитация. 

На верхней челюсти

Во фронтальной зоне верхней челюсти остеопластика ничем не отличается от операции на нижней.

Если же дефицит кости в области жевательных зубов, над которой располагаются гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы), проводится операция синус-лифтинг. Подразумевает аккуратное смещение дна пазухи, заполнение образовавшегося пространства костным материалом. После приживления создается надежный «фундамент» для импланта. Существуют 3 протокола синус-лифтинга:

• Открытый
  Применяется, когда собственной кости меньше 5 мм и требуется нарастить большой объем. Доступ к пазухе формируется горизонтально через небольшое отверстие в передней стенке челюстной кости. Такой подход минимизирует разрыв оболочки синуса. 
• Закрытый
  Подходит, если толщина кости достаточная — хотя бы 5 мм. Проводится вертикально через отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости. Удобно для пациента, но требует мастерства врача.
• Баллонный
  Разновидность закрытого. Через отверстие для установки имплантата вводится специальный баллон, наполняется жидкостью. Увеличиваясь, аккуратно отделяет оболочку пазухи от кости. Метод малотравматичный, но длительный за счет медленного наполнения баллона.  

Костная пластика в нашем Центре проводится в седации

Это не наркоз! Пациент находится в полудреме, не видит ничего происходящего, не слышит звуков. Безопасные препараты ультракороткого действия через полчаса выводятся естественным путем.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Материалы для наращивания кости

Костные заменители

Для восполнения недостающего объема кости в разных клиниках могут использоваться различные костнозамещающие материалы.

• Аутогенные
  Донорским материалом служат собственные ткани пациента. Метод подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах челюсти — в точке забора трансплантата и в месте его приживления. В нашей клинике не используются из-за повышенного травматизма. 
• Аллогенные 
  Материалы для пересадки получают от других людей. Стерилизуются, многократно обрабатываются. Но невозможно отследить качество очистки, отсутствие белков или генов другого человека, которые выступают аллергенами. Такие материалы мы тоже не применяем. 
• Аллопластические
  Синтетические материалы. Были разработаны в качестве каркаса, на котором строится новая костная ткань. В нашем Центре не применяются, так как показали неудовлетворительный результат. Не перестраиваются в кость, при установке имплантов не обеспечивают надежный фундамент.  
• Ксеногенные
  Биосовместимые высокоочищенные костные материалы трикальций фосфата без органической составляющей, не вызывают аллергических реакций. Успешно приживаются и воспринимаются организмом, прорастают кровеносными сосудами с образованием собственной кости.

Костный морфогенетический протеин

Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.

Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.

Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.

В нашем Центре для наращивания костной ткани применяются морфогенетические протеины BMP

Это молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает. Происходит это очень просто. Специальный препарат вводится в область отсутствующего зуба. Он имитирует комплекс сигналов, свойственных тем, которые подают клетки при переломе кости. Белковые молекулы-магниты притягивают нужные клетки для регенерации кости. При этом не используется никакой синтетики и донорских тканей, весь процесс построен на стимуляции естественных защитных механизмов организма. Со временем введенный в кость препарат рассасывается, а активный рост новых клеток прекращается.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

PRF-мембраны

Для улучшения приживления костного материала после наращивания в нашем Центре применяется технология Harvest PRP-technology — использование богатой тромбоцитами плазмы. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют заживление мягких тканей и созревание костных. 

PRF-мембрана — не полноценная замена костной пластике, но важное дополнение. Тромбоцитарная масса укладывается верхним слоем во время операции. В процессе созревания новой кости активизирует рост клеток, предупреждает риск воспалительных процессов.

Барьерные мембраны

Барьерная мембрана — это эластичная пленка, которой покрывается область операции. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий. Состоит из коллагена — нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез — образование костных клеток. Если использовалась нерезорбируемая мембрана, то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.

Использование мембран также рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны — это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Как проходит операция

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности. В ходе операции наши хирурги учитывают ряд важных параметров — высота и ширина кости, ее структура, наличие ослабленных участков, расположение крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва, толщина и плотность оболочки гайморовой пазухи.

1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Большинство наших пациентов предпочитают процедуру в седации, анестезиолог вводит препараты для погружения в медикаментозный сон.
2. Хирург действует согласно выбранному протоколу остеопластики. Заполняет костный дефицит стимулятором роста BMP, остеоматериалом, фиксирует барьерную и PRF-мембрану. 
3. Если позволяют условия, устанавливается имплантат. Десна ушивается шовным материалом, позволяющим сформировать десневой контур. 

В нашем Центре работают опытные челюстно-лицевые хирурги с ежедневным опытом проведения подобных операций, отточенными мануальными навыками. 

Остеопластика одновременно с имплантацией

Установить имплант одновременно с наращиванием кости  — это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи не всегда возможны. Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания.

Костная пластика при имплантации нужна, чтобы подготовить надежный «фундамент» для установки искусственного зуба. Чтобы корень крепко держался в челюсти, она должна быть не менее 8 мм в высоту и 5,5 мм в толщину. 

• Если собственная кость сохранилась хотя бы до размеров 5 мм в высоту, можно совместить остеопластику и имплантацию. В этом случае имплантат будет зафиксирован нижней частью в кости, а нарощенный материал сверху будет срастаться одновременно с имплантатом.
• Если же у пациента диагностирована критическая атрофия костной ткани, совместить операции не получится. Костный материал пластичный и при большом объеме не сможет удерживать имплантат. Пациента ожидают две процедуры, которые идут одна за другой через определенный промежуток времени. Сначала наращивание и созревание костного массива, через 3-4 месяца установка имплантата.

Восстановление после операции

Пребывание в стационаре после наращивания костной ткани не требуется. Пациенты хорошо переносят операцию.

Вы получите фирменный черный пакет с рекомендациями и  лекарственными препаратами, которые необходимо принимать, согласно назначениям врача.

Восстановительный период длится до 7 дней, зависит от особенностей организма. В это время возможны отечность тканей, болезненные ощущения, которые постепенно должны уменьшаться.  

Важно следить за своим состоянием, при малейших отклонениях следует обращаться к врачу. Номер телефона круглосуточной поддержки нашего Центра и лечащего врача находится в пакете с рекомендациями и лекарствами.

Подробнее здесь — Реабилитация после костной пластики

Ускоренная реабилитация

Для пациентов, желающих ускорить реабилитационный период, в нашем Центре разработан комплекс процедур, способствующих ускоренному восстановлению за 1-2 дня:

• Биорепарация — уколы гиалуроновой кислоты с витаминным комплексом, аминокислотами и микроэлементами для улучшения состояния кожи
• PRP-плазмолифтинг — инъекции плазмы крови для быстрой регенерации, заживления, уменьшения отечности и гематом
• Микротоковая терапия — слабые токи способствуют улучшению кровообращения, снимают мышечные спазмы, болезненные ощущения

Гарантии нашего Центра

Обязанность каждого врача нашего Центра — провести операцию так, чтобы пациент навсегда забыл о проблеме и возвращался в клинику только для плановых осмотров.

Мы минимизируем возможные риски на каждом этапе:

• компьютерная диагностика для тщательного изучения размеров и структуры кости
• малоинвазивные щадящие протоколы без травматичных распилов, вырезаний блоков
• биосовместимые костные материалы и стимуляторы роста для ускоренного приживления
• оригинальные лекарства на дом и комплекс реабилитации для минимизации рисков осложнений
• круглосуточная поддержка 24/7
• бесплатные ежегодные профилактические осмотры

Поэтому мы без опасений предоставляем пожизненную гарантию на все хирургические операции, в том числе на все виды костной пластики и имплантацию 

Подробнее о гарантиях Центра — Гарантия на имплантацию

Противопоказания к наращиванию кости челюсти

Как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

• иммунные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• онкологические заболевания.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Есть ли альтернативы костной пластике

Основное преимущество костной пластики — это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление имплантатов корневидной формы.

Это самая физиологичная форма, которая гарантирует надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется ее наращиванием при дефиците.

Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, некоторые клиники прибегают к сомнительным техникам имплантации без подсадки кости:

• Базальная имплантация
  Импланты нестандартной формы устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Технология позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить импланты. Однако методика непрогнозируемая и нефизиологичная. Невозможно восполнить утрату одного зуба, применяется только при отсутствии от трех. Импланты некорневидной формы не восполняют в полной мере биомеханику жевания. Высокий риск отторжения с разрушением кортикальной пластины и длительным многолетним восстановлением. 
• Применение коротких и тонких имплантов
  Их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что негативно сказывается на их стабильности и долговечности.

Частые вопросы

Противопоказания к костной пластике (остеопластике) не существуют. Для любых, даже самых экстремальных видов разрушения кости, существуют готовые и эффективные решения. Главное требование — костная пластика должна проводиться специалистом с соответствующей подготовкой и может быть проведена при необходимости практически в любом возрасте абсолютно безопасно. Однако остеопластика представляет собой хирургическое вмешательство, которое, как и любая операция, в ряде случаев может сопровождаться некоторыми рисками, которые легко устранить при грамотном планировании операции. Поэтому перед ее проведением необходимо исследовать полную клиническую картину здоровья пациента.

Например, известно, что хирургические операции имеют высокую степень риска в период беременности и грудного вскармливания, ведь вещества, содержащиеся в анестезии, могут вызвать ненужную нагрузку на плод или перейти малышу с молоком матери, поэтому, пациенткам, начитавшимся в интернете рекламы о том, что это не помешает, мы отказываем до окончания грудного вскармливания.

Костную пластику не проводят пациентам с недолеченными онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, с декомпенсированными формами заболеваний крови, с хроническими воспалительными процессами в стадии обострения.

Проведение операции может быть отложено в связи с воспалительными процессами слизистой оболочки рта и носоглотки, например, герпесом.

Для того чтобы исключить риски и необратимые последствия, прежде чем приступить к хирургической операции, специалист детальнейшим образом должен обследовать пациента на наличие противопоказаний. О том, какие бывают противопоказания к хирургическим операциям, вы узнаете ниже.

Общие противопоказания

К этой группе противопоказаний относятся те, при которых недопустима не только костная пластика, но и в принципе, многие другие операции. Проведение операции при наличии противопоказаний может вызвать локальное воспаление и отторжение имплантируемого материала, а в отдельных случаях — привести к неудобным последствиям, например деформации десны. К ряду общих противопоказаний относятся:

• нарушение регенерации кости;
• плохая свертываемость крови;
• прохождение пациентом химиотерапии при онкологическом заболевании;
• иммунодефицитное состояние пациента.

Абсолютные противопоказания

Среди противопоказаний этой группы — препятствия, которые неустранимы, либо требуют очень длительных мероприятий по корректирующей подготовке и лечению:

• наличие в организме злокачественных новообразований;
• опухоли в области головы и шеи;
• пережитый инфаркт в периоде 6 месяцев;
• острые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
• противопоказания к обезболиванию;
• алкоголизм, шизофрения и другие психические заболевания.

Относительные противопоказания

Представляют собой противопоказания, которые легко устранимы или являются временными. Проведение костной пластики при их наличии, как правило, должно быть отложено до коррекции и пренебрегать ими не стоит. Среди относительных противопоказаний к костной пластике:

• плохая гигиена ротовой полости;
• наличие во рту налета и зубного камня;
• заболевания зубов и слизистой полости рта (гингивит, пародонтит, кариес и прочие);
• беременность;
• период лактации;
• наличие аномальных воспалительных процессов в гайморовых пазухах;
• хронический насморк;
• наличие полипов гайморовых пазух.

Мнение эксперта

«Большинство противопоказаний легко корректируются и не представляют значительной угрозы для успеха проводимого лечения. Во врачебной практике клиницисты часто сгущают краски вокруг этой темы, пытаясь добиться серьезности от легкомысленных пациентов. Залог успеха любого лечения в командной работе с пациентом, а ценность участия самого пациента мгновенно проверяется на этапе предварительного лечения и коррекции состояния здоровья до операции. Сразу становятся открыты все узкие места в мотивации и отношении к происходящему, легче прогнозировать будущее. Успех любой хирургической операции зависит от массы факторов: от квалификации проводившего ее специалиста, качества материалов и оборудования, методики проведения, соблюдения пациентом всех рекомендаций врача. Но этот комплекс факторов может сойти на нет, если костная пластика будет проведена вопреки наличию некорректированных противопоказаний к ней. Для того чтобы этого не случилось, необходимо исключить все риски, связанные с ее проведением. А это можно сделать лишь при качественном и внимательном обследовании соответствующими специалистами. В этом случае осложнений в ходе операции и после нее не возникнет, и пациент обретет красивую улыбку без риска для здоровья».

Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии

«Доктор Левин»

Костная пластика является одной из самых безопасных и часто проводимых операций в современной стоматологии. Данная манипуляция подразумевает наращивание костной ткани на нижней или верхней челюсти в месте ее атрофии или рассасывания. Основные показания к проведению костной пластики:

• Недостаток высоты верхней челюсти в области жевательных зубов для проведения имплантации с последующим протезированием;
• Дефицит ширины альвеолярного гребня в месте, где отсутствует зуб;
• Воспалительные процессы, затрагивающие костную ткань, и приводящие к ее рассасыванию;
• Атрофия костей вследствие отсутствия нагрузок на челюсть (обусловлено беззубостью);
• Удаление полостных образований (кист), которые формируют дефицит костных клеток.

Самой распространенной причиной проведения костной пластики является необходимость имплантации зубов при наличии дефицита костей. В зависимости от вида оперативного вмешательства будут отличаться сроки заживления и травматизм пациента. Однако несмотря на минимальный процент рисков и осложнений у манипуляции есть ряд противопоказаний, о которых не следует забывать.

Можно ли делать костную пластику беременным женщинам?

Период беременности является одним из самых важных в жизни каждой женщины. Будущая мама должна делать все возможное для того, чтобы ребенок родился полностью здоровым. Однако проблемы с зубами могут возникнуть в любом возрасте, а беременность является одним из факторов риска для заболеваний ротовой полости.

Повышение патологических процессов в зубах обусловлено несколькими причинами:

• Избыточная потеря полезных микроэлементов, в частности кальция;
• Снижение защитных сил организма и устойчивости к инфекционным процессам;
• Гормональные перестройки, приводящие к изменениям обмена веществ.

Костная пластика в процессе беременности может потребоваться из-за длительного игнорирования заболеваний зубов. Атрофические процессы в кости усугубляются тем, что у женщины нет лишних элементов для восстановления структуры челюсти. Но проведение костной пластики при беременности связано с рядом неблагоприятных рисков, из-за чего оперативное вмешательство откладывают до момента завершения лактации. Костная пластика не относится к ургентным или неотложным манипуляциям, поэтому лучше повременить с лечением и имплантацией, чем навредить будущему малышу.

Беременность и период грудного вскармливания является противопоказанием для осуществления костной пластики. Риск навредить ребенку ярко выражен на каждом из этапов лечения. И даже если он минимален, врачи не станут выполнять манипуляцию, опасаясь непредсказуемых последствий.

Факторы риска в процессе подготовки к операции

Подготовительный этап к оперативному вмешательству начинается с комплексного обследования пациента. Врач должен иметь полное представление о состоянии здоровья больного и его индивидуальных особенностях, чтобы определиться с видом оперативного вмешательства, анестезией и учесть возможные неблагоприятные факторы риска.

Для беременной женщины проблемы начинаются уже на этапе обследования, так как оно подразумевает ряд инструментальных диагностических мероприятий. Будущим мамам не рекомендуется злоупотреблять рентгенологическими методами обследования, так как облучение может негативно сказаться на состоянии плода.

В день перед костной пластикой необходимо воздержаться от приема пищи, а при показаниях к общему наркозу — даже от воды. Это не является критическим моментом для беременной девушки, но тоже представляет собой нежелательное мероприятие. Чем меньше таких незначительных погрешностей случается в периоде вынашивания ребенка, тем ниже вероятность верификации каких-либо неблагоприятных процессов, даже если к ним есть предрасположенность.

Анестезия и беременность

Главной проблемой в проведении костной пластики при беременности является необходимость обезболивания. Данное оперативное вмешательство требует выполнения местной, а в некоторых случаях даже общей анестезии, которая представляет серьезную опасность для будущих мам.

Местное обезболивание проводится препаратами новокаинового ряда, которые, в первую очередь, являются сильными аллергенами. Возникновение анафилактического шока — опасное осложнение для любого пациента, но беременная женщина рискует не только своей жизнью, но и плодом. Кроме того, возможные осложнения от местных анестетиков, могут быть следующими:

• Тератогенное действие на плод (особенно, если обезболивание применяется в первом триместре);
• Острая гипоксия плода или манифестация хронического недостатка кислорода, если у женщины есть предрасположенность;
• Повышение тонуса матки (опасная проблема, которая приводит к самопроизвольным абортам и преждевременным родам, особенно у тех, кому уже поставили избыточный тонус мышечных волокон органа).

В современной медицине стараются использовать средства, которые минимально сказываются на беременных женщинах, но 100 % безопасность гарантировать до их пор нельзя.

Общий наркоз будущим мамам применяют только по жизненным показаниям. Так как анестезия подразумевает погружение человека в глубокий сон с замедлением некоторых функций, в частности дыхания, применение ее в периоде беременности нецелесообразно.

Проведение костной пластики

Костная пластика бывает нескольких видов, от чего будет зависеть техника ее проведения. Выделяют следующие варианты восстановления дефицита кости:

• Аутогенная трансплантация. Представляет собой пересадку собственной костной ткани, поэтому требует дополнительной травматичной манипуляции — забора трансплантата из нижней или верхней челюстей, подбородка или твердого неба.
• Расщепление альвеолярного отростка. Оптимальная операция для восполнения ширины костной ткани. Сначала пациенту распиливают альвеолярный гребень, а затем его расширяют и внутрь погружают трансплантат.
• Синус-лифтинг. Проводится при дефиците высоты кости в области гайморовых пазух. Операция заключается в приподнимании мягких тканей пазухи с заполнением пространства остеогенными веществами.
• Барьерные мембраны. Подсадка костного блока, которая подразумевает дополнительное прикрепление специальной мембраны. Данная конструкция поддерживает форму трансплантата и препятствует проникновению неблагоприятных элементов внутрь прооперированного участка.

Любая из перечисленных манипуляций достаточно травматична и неблагоприятна для беременных девушек. Также следует отметить, что имплантация зубов тоже не проводится в гастационном периоде, поэтому воспользоваться альтернативными методиками лечения дефицита костной ткани не получится.

Риски в восстановительном периоде

Даже если все предыдущие этапы пройдут успешно, трудности возникают в периоде реабилитации. Все пациенты, которым провели оперативное вмешательство любого вида, в том числе костную пластику, должны принимать антибактериальные препараты. Данная вынужденная мера позволяет предотвратить инфицирование прооперированного участка и возникновение воспаления с распространением в кровь и ближайшие органы.

Прием антибиотиков для беременных женщин крайне нежелателен в силу малоизученного влияния на организм будущей матери и ее ребенка. Существует лишь небольшое количество препаратов, которые считаются относительно безопасными, но даже они не используются без крайней необходимости.

В первые дни после костной пластики пациентам может понадобиться прием анальгетиков, например, Кетанов.

Болевой синдром в среднем продолжается 3-4 дня после чего постепенно затихает. Однако запрет на многие обезболивающие средства также характерен для женщин во время беременности. Максимальное негативное влияние на плод отмечается в первом триместре беременности, когда прием практически всех химических веществ может спровоцировать врожденные аномалии развития.

Возможные осложнения

Костная пластика представляет собой оперативное вмешательство, которое редко сопровождается осложнениями. Однако у некоторых пациентов они все же возникают, что связано с неопытностью врача или неправильным уходом за полостью рта после операции.

К осложнениям после костной пластики относятся:

• Образование гематом (обусловлено повреждением сосудистых стенок);
• Отечность (в норме спадает на третий день, в противном случае нужно обращаться к стоматологу);
• Онемение челюсти (при продолжительности более 4 часов, нужно сразу же идти к врачу);
• Инфицирование послеоперационной раны (сопровождается повышением температуры, покраснением, отеком, сильной болью);
• Возникновение хронического гайморита (за счет повреждения гайморовой пазухи при синус-лифтинге);
• Кровотечение (слюна может оставаться розоватой еще несколько дней после операции, но полноценное кровотечение должно остановиться еще у стоматолога).

Для беременных женщин каждое из осложнений представляет непосредственную опасность для будущего ребенка. Наиболее неблагоприятным исходом является проникновение в организм инфекции. Сниженный иммунитет женщины не позволит побороться воспалительный процесс, поэтому инфекция может распространиться на соседние органы и даже привести к развитию сепсиса.

Количество возможных неблагоприятных исходов на каждом из этапов проведения костной пластики полностью оправдывает отказ стоматологов делать операцию беременным женщинам и мамам в период лактации. Так как данное противопоказание носит лишь временный характер, в будущем мама может обратиться к врачу, когда операция не будет представлять для нее опасности.

Костная пластика относится к стоматологическим хирургическим манипуляциям, а значит требует проведения анестезии. Выбор обезболивания осуществляет врач, прислушиваясь к пожеланиям пациента. Некоторые ситуации требуют конкретной анестезии, а стоматолог должен объяснять больному, почему проводится такая подготовка к операции, а не другая.

Основные способы проведения костной пластики, требующие анестезии:

• Использование барьерных мембран (предотвращение распада и атрофии костной ткани после удаления зуба);
• Расщепление альвеолярного отростка (используются специальные трансплантаты, которые погружаются внутрь расширенного участка);
• Пересадка собственной костной ткани (объем операции большой, поэтому часто требуется общий наркоз);
• Подъем гайморовой пазухи или синус-лифтинг (бывает открытым и закрытым, проводится при угрозе повреждения пазухи в процессе имплантации);
• Направленная регенерация (наименее травматичный способ пластики).

Выбор анестезии зависит от многих факторов: объема оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей пациента, аллергических реакций и так далее. Стоматолог должен предельно внимательно подходить к вопросу обезболивания, чтобы не навредить больному и успешно провести костную пластику.

Виды стоматологического наркоза

Существует три вида обезболивания в стоматологической практике:

• Местная анестезия. Данный вид обезболивания подразумевает применение препаратов, которые парализуют нервные окончания. Они не влияют на сознание пациента, а лишь убирают чувствительность болевых рецепторов в зоне операции.
• Общий наркоз. Представляет собой применение лекарственных средств, погружающих пациента в глубокий сон. Болевая чувствительность также отключается, что позволяет беспрепятственно оперировать больного.
• Комбинированный метод. Данный вариант анестезии используется в конкретной ситуации, когда у пациента отмечается «болезнь белого халата». То есть больной впадает в панику из-за действий стоматолога и не может себя контролировать. Здесь используется местная анестезия для отключения боли, а также присоединяется введение седативных средств.

В некоторых случаях проведение костной пластики под наркозом является проблемой, особенно, если у пациента обнаруживаются предрасположенности к аллергическим реакциям. Любой препарат перед непосредственным введением тестируется. Для этого проводится кожная проба, которая показывает наличие или отсутствие аллергии. Даже при отрицании пациентом гиперреактивности, рекомендуется перестраховаться, так как стоматологические анестетики чаще всего вызывают анафилаксию.

Особенности местной анестезии

В стоматологической практике преимущественно пользуются местной анестезией, так как в процессе оперативного вмешательства врач может контактировать с пациентом и контролировать его. Кроме того, лишний раз выключать сознание человека не рекомендует ни одно медицинское сообщество в мире. Длительность такой анестезии ограничена парой часов, что достаточно для проведения большинства манипуляций.

Главный и практически единственный недостаток проведения костной пластики под наркозом местного характера — это использование анестетиков новокаинового ряда, которые являются сильными аллергенами. Врач должен внимательно оценивать состояние пациента после введения лекарства, подмечая такие симптомы, как: появление отеков, затруднение дыхания, покраснение и (или) появление сыпи, резкое падение артериального давления. Появление подобных признаков требует немедленных реанимационных мероприятий, а в стоматологической клинике должны быть все условия для их проведения.

Особенности общего наркоза

Современная медицина совершила прорыв в области общего наркоза, сделав его максимально управляемым и безопасным. Стоматологическая сфера не является исключением, поэтому костная пластика под наркозом не является опасной или рискованной.

Показания для использования общего наркоза:

• Аллергические реакции на препараты местной анестезии (имеется в виду аллергия на все лекарства, но иногда врачи решают не рисковать и проводят общий наркоз даже тем, у кого непереносимость только одного препарата);
• Грудной возраст пациентов (детям очень редко требуется костная пластика, но в подобной ситуации, если малышу не исполнилось 3 лет, используется общий наркоз ради удобства врача и безопасности ребенка);
• Нервные расстройства, затрудняющие или делающие невозможным контакт с врачом (здесь подход к пациентам индивидуален, так как часто достаточно обычной седации для успешного выполнения операции);
• Повышенный рвотный рефлекс (общий наркоз обязателен, так как выполнение хирургических манипуляций становится невозможным без полного отключения пациента);
• Костная пластика с аутотрансплантацией (если предполагается операция длительностью более 2 часов, то предпочтительнее использовать общий наркоз ради спокойствия пациента).

Общий наркоз также проводится пациентам с расстройствами психики (эпилепсия, шизофрения и так далее). Однако предварительно рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом пациента, так как реакции на препараты могут быть непредсказуемыми.

В редких случаях общий наркоз проводится пациентам по их собственному желанию. Если для него нет прямых показаний, то врач старается убедить больного в отсутствии необходимости столь серьезного медикаментозного вмешательства. Если пациенты сильно боятся будущей операции, то можно порекомендовать заменить общий наркоз седацией.

Методика проведения общего наркоза

Подготовка к общему наркозу при костной пластике начинается с прохождения ряда исследований. Стоматолог должен убедиться в хорошем состоянии здоровья больного или хотя бы предусмотреть возможные риски. Пациент проходит консультации со стоматологом терапевтического профиля, хирургом и обязательно анестезиологом. Только после одобрения от всех специалистов, можно назначать день операции.

Важный этап подготовки — отказ от любой пищи за 12 часов до оперативного вмешательства, а за 6 часов до наркоза нельзя пить даже воду. Это связано с возможными неконтролируемыми эффектами, которые могут возникнуть в процессе операции.

Стоматологический общий наркоз, как правило, ингаляционный. Пациент засыпает быстро и легко и так же просыпается. Дети могут немного капризничать, так как не привыкли к подобным ощущениям. Взрослые чувствуют себя удовлетворительно, но могут жаловаться на небольшую усталость. После общего наркоза запрещено управлять автомобилем и рекомендуется день-два посвятить полноценному отдыху.

Пациент, которому проводится общий наркоз перед костной пластикой, может быть абсолютно уверен в собственной безопасности. Стоматологические клиники проходят ряд проверок на предмет возможности осуществления общей анестезии, поэтому имеют необходимое оборудование и аппаратуру для мониторинга состояния больного. Персонал должен быть обучен специфике работы с общим наркозом и готов к непредвиденным обстоятельствам. Только после этого стоматологический центр получает право выполнять манипуляции, связанные с применением анестезии.

Кому противопоказан наркоз?

Не приходится говорить про абсолютные противопоказания к анестезии при костной пластике, так как иное проведение манипуляции невозможно. Раз и навсегда следует отказаться от местного обезболивания при выявлении аллергических реакций. Среди относительных противопоказаний к любому из наркозов, наиболее рискованными считаются:

• Почечная и печеночная недостаточности;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Серьезные нарушения ритма и проводимости в сердце;
• Сахарный диабет в состоянии декомпенсации;
• Обострение бронхиальной астмы;
• Недавно перенесенные инфекционные заболевания (в течение последних двух недель);
• Перенесенные инсульты и инфаркты;
• Состояние алкогольного опьянения;
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Практика показывает, что пациентам с перечисленными патологическими процессами успешно проводят костную пластику под наркозом. Стоматолог просто должен учитывать наличие факторов риска и принимать соответствующие меры предосторожности.

Возможные осложнения

Самым серьезным осложнением, связанным с наркозом при стоматологических манипуляциях, считается анафилактический шок. Поэтому в стоматологическом кабинете обязательно должны быть флаконы с адреналином, преднизолоном или дексаметазоном и антигистаминными средствами.

В процессе обкалывания участка, который будет оперироваться, неопытный врач может повредить сосуд, что приведет к образованию гематомы. Еще более неблагоприятным является повреждение нервных стволов или мышечных волокон. Это может привести к нарушению мимики или чувствительности некоторых участков лица. Парез мускулатуры в большинстве случаев носит временный характер, а вот чувствительность может полностью не восстановиться.

Когда проводится общий наркоз у детей, то предельно внимательно рассчитывается дозировки лекарственного препарата. Переизбыток медикамента может привести к погружению в слишком глубокий сон или даже прекоматозное состояние, из которого нужно быстро выводить пациента. Передозировка возможна даже при местной анестезии и тогда говорят об отравлении лекарственными средствами.

Риск осложнений при проведении костной пластики под наркозом достаточно низкий. Многое зависит от опыта и внимательности стоматолога, так как большинство неблагоприятных исходов связаны именно с врачебными ошибками.

Существуют различные методы костной пластики в стоматологии. В основе каждого из них лежит принцип принудительного восстановления и наращивания отсутствующих костных тканей челюсти с помощью стимуляторов регенерации кости либо трансплантатов, однако показания, техника выполнения, материалы и степень оперативного вмешательства могут сильно отличаться. Давайте рассмотрим различные методы костной пластики в подробностях.

Костная пластика после удаления зуба

Стоматологи называют костную пластику в области лунки, оставшейся после удаления зуба направленной костной регенерацией лунки. Суть методики заключается в блокировании прорастания «быстрых» мягких тканей десны в кость лунки. Классической технологией является изолирование десны от кости с помощью различных типов барьерных мембран. Таким образом можно избежать быстрого врастания клеток десны в лунку зуба, ограничить пространство и дать время для регенерации клеток, создать условия для самостоятельного восстановления костной ткани без конкуренции с десной. Для ускорения процесса отверстие лунки можно сразу заполнить остеопластическим материалом (стимулятором восстановления кости, костной стружкой), а в некоторых случаях — провести совмещенную одномоментную установку имплантата. Тогда регенерация кости и остеоинтеграция нового корня будут происходить одновременно, что значительно сократит общее время лечения.

Показания к костной пластике после удаления зуба:

• любое удаление зуба или нескольких зубов без значительного гноетечения;
• потеря зуба или группы зубов вследствие травмы.

Особый вид костной пластики – синус-лифтинг

Этот микрохирургический вид костной пластики в стоматологии назначают при недостатке или атрофии костной ткани верхней челюсти. В этом случае наращивание происходит в жевательных отделах за счет наращивания и заполнения остеопластическим материалом части челюсти на границе с гайморовой пазухой. Хирург аккуратно проходит в пазуху через микроотверстие в челюсти, аккуратно отделяет и приподнимает слизистую оболочку и заполняет получившуюся полость костнопластическим  материалом. Со временем в этом месте сформируется новая костная ткань, которая сможет в дальнейшем надежно удержать на месте имплантат. Некоторые виды синус-лифтинга позволяют установить титановый корень сразу одномоментно с наращиванием кости, но в большинстве случаев пациенту потребуется подождать несколько месяцев до имплантации, чтобы новая кость полностью прижилась.

Показания к синус-лифтингу:

• недостаточный для имплантации объем челюсти (физиологически обусловленный, либо после воспаления);
• атрофия костной ткани из-за длительного отсутствия одного или нескольких зубов;
• потеря верхних зубов вследствие травмы.

Костная пластика с одномоментной установкой имплантата

Обычно классический срок между проведением костной пластики и установкой имплантата составляет несколько месяцев: за это время трансплантат или стимулятор для наращивания кости активирует рост, стабилизируется, приживается и прочно объединяется со «своими» тканями основания челюсти. Однако в некоторых случаях современные технологии позволяют проводить костную пластику и имплантацию одномоментно. Это иногда возможно, когда не требуется сверхобъемное наращивание с серьезным хирургическим вмешательством, а также когда остаточное количество собственной кости у пациента позволяет провести хотя бы минимальную первичную стабилизацию имплантата.

Можно выделить три вида костной пластики с прямыми показаниями и возможностью проведения одномоментной имплантации:

• закрытый синус-лифтинг;
• баллонный синус-лифтинг, если толщина собственной кости – 6 мм и более;
• направленная костная регенерация, если с момента удаления или потери зуба прошло не более 3-х месяцев.

В обоих случаях приживление новой кости и имплантата происходит одновременно, что позволяет значительно сократить промежуток времени между классической костной пластикой и финальным этапом имплантации – установкой постоянной коронки.

Костная пластика с удалением кисты

Киста – это заполненная гнойной жидкостью полость в кости челюсти, расположенная преимущественно на верхушке зубного корня. Она появляется, когда через корневой канал в окружающие ткани попадает инфекция – организм таким образом пытается ее изолировать. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (например, если долго не лечить зуб) инфекция может развиваться, а киста – увеличиваться, вызывая истончение окружающей костной ткани и инфицирование соседних зубов.

Существует два способа лечения кисты – с сохранением зуба или с его удалением. Если киста небольшая и проводилось эффективное  консервативное лечение, то остеопластика, скорее всего, не потребуется: так как со временем организм сам восстановит утраченный объем кости. Но если киста разрослась до значительных размеров, то пациенту может потребоваться подсадка и наращивание костной ткани, даже если в процессе терапии удалось сохранить зуб. В этом случае полость, оставшаяся после удаления кисты, заполняется костным стимулятором роста, искусственной костью или трансплантатом.

Если же зуб сохранить не удалось, а истончение ткани на месте кисты было значительным, то наращивание костной ткани или трансплантация становится особенно важной: без поддержки ослабленная кость может сломаться даже при обычном жевании. В такой серьезной ситуации решение о методе костной пластики принимает челюстно-лицевой хирург.

Метод костной пластики по Кюри

Этот классический метод костной пластики еще называют сэндвич-техникой. В его основе лежит аутогенная трансплантация костного материала, то есть пересадка пациенту собственных костных блоков, взятых из других областей (челюсти, подбородка и др.) Хирург фактически заново собирает альвеолярный гребень из костных фрагментов, фиксируя их миниатюрными титановыми винтами. Пустоты между блоками заполняются костной стружкой, вся конструкция накрывается барьерной мембраной, затем десна ушивается. Со временем костные блоки приживаются, в полной мере восстанавливая высоту и ширину кости, но реабилитация после такой пластики может растянуться на длительный срок – приступать к дальнейшей имплантации можно только через несколько месяцев.

Показания к костной пластике по Кюри:

• сильная атрофия альвеолярного гребня после потери зубов;
• анатомические особенности строения челюсти пациента;
• травмы челюсти.

Как мы видим, для различных клинических случаев в стоматологии существуют свои виды костной пластики. Квалифицированный врач, опираясь на современные методы диагностики, сможет подобрать тот метод, который подойдет именно Вам.

Пластика по Кюри в нашей клинике не проводится по причине высокой травматичности подобного вида костной пластики. Мы выращиваем недостаток кости стимуляторами регенерации.