Зубной корень в гайморовой пазухе — следствие некачественного удаления зуба, находящегося в непосредственной близости к пазухе носа. Требует незамедлительного извлечения во избежание грозных осложнений, распространяющихся на все отделы черепа. Наш Центр более 20 лет оказывает помощь пациентам с ЛОР-патологиями после неудачных стоматологических манипуляций. Хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой. Операции болезненны, выполняются в состоянии медикаментозного сна и не требуют госпитализации.
Почему корень зуба может оказаться в верхнечелюстной пазухе
Главная причина проникновения зубных корней в пазухи носа — отсутствие качественной диагностики перед операцией по удалению верхних жевательных зубов. Дело в том, что анатомически корни этих зубов располагаются под гайморовыми пазухами (верхнечелюстными синусами). Случается, что отделяются лишь тонким костным слоем, а иногда даже частично проникают в пазухи. При удалении таких зубов без предварительной диагностики и соответствующей подготовки велика вероятность отлома корней и провала в просвет синуса.
Избежать неприятных последствий можно только при обращении к опытному врачу-хирургу, в стоматологию с современным диагностическим и операционным оборудованием.
Если проводить операцию, не имея представления о положении зубных корней, по стандартному протоколу, доверить ее неопытному врачу, можно не предусмотреть возможных рисков. Тогда происходит перфорация пазухи, корень, фрагмент или даже зуб целиком наверняка окажется в пазухе носа.
Чем опасна ситуация
Чаще всего удаление зубов планируется по причине их несостоятельности — разрушение в результате кариеса, внутрикорневые (пульпит) или выходящие за пределы корня (гранулема, периодонтит, киста) патологии. Это значит, что зуб не стерилен! Как только его фрагмент попадает в пазуху носа, инфекция распространяется уже в ее пространстве. Усугубляется ситуация образованием сообщающающего отверстия с полостью рта, через которое в пазуху проникают кусочки пищи и микроорганизмы. Все это создает благоприятные условия для развития одонтогенного гайморита.
Обычно яркие признаки заболевания появляются сразу или в течение недели после удаления зуба, но встречается и вялотекущая форма. Если человек не обращает внимание на реакции организма, одонтогенный (зубной) гайморит может развиваться годами, при этом полностью поражая пазуху с образованием гнойного содержимого.
Ситуация приводит к серьезным осложнениям:
- Развитие вторичных инфекций, флегмона, абсцесс.
- Расшатывание и выпадение здоровых верхних зубов челюсти.
- Формирование внутрипазуховых новообразований.
- Верхнечелюстной периостит, остеомиелит.
- Распространение воспаления соседние клиновидные, лобные и решетчатые пазухи черепа.
- Поражение оболочки головного мозга, менингит, энцефалит.
Лечение в ЛОР-отделении стоматологии
Лечение одонтогенного гайморита, вызванного проникновением в пазуху инородных тел, возможно только хирургическим путем. Без устранения источника инфицирования и закрытия ороантрального сообщения, избавиться от проблемы невозможно!
Но вся сложность ситуации в том, что пациенты не связывают возникновение подозрительных симптомов с наличием инфицированного зуба в пазухе, особенно если после операции прошло достаточно много времени. Обращаются к ЛОРу в поликлинику, врач не имея возможности провести компьютерное обследование пазух, назначает стандарное медикаментозное лечение. Облегчение может наступить, но ненадолго. Человек приходит снова, меняются препараты, назначаются болезненные проколы, но ситуация не меняется.
Как правило, к нам уже обращаются пациенты, измученные долгими хождениями по кругу от одного врача к другому.
Предполагает комплексный подход к лечению комбинированных патологий верхнечелюстных синусов одонтогенного происхождения.
Только специалист, одинаково хорошо разбирающийся в стоматологии и отоларингологии, может найти причинно-следственную связь, поставить точный диагноз, оказать комплексную помощь.
В нашем Центре лечением патологий верхнечелюстных синусов или проходящих по их границам, занимаются челюстно-лицевых хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Имеют теоретические знания в смежных направлениях, предельно точно разбираются в строении челюстно-лицевой области, имеют ежедневный практический опыт от 7 лет в проведении сложнейших операций.
Как мы лечим — стандарты и технологии
Цифровая диагностика и планирование
Предоперационное обследование в Центре проводится на современном немецком томографе SIRONA-SIEMENS с настройками ЛОР-режима и программным обеспечением GALILEOS. В отличие от прицельных снимков и ОПТГ позволяет:
- выявить наличие даже небольшого зубного фрагмента в синусе;
- определить его точное расположение;
- оценить масштабы воспалительного процесса.
Полученные данные необходимы для выбора оптимального варианта хирургического вмешательства, предупреждения возможных рисков.
Ультразвуковой протокол PiezoSurgery®
Для работы с костными тканями используется современный пьезотом, вместо устаревших травмирующих пил, молотка и долота. Ультразвуковой скальпель работает максимально деликатно и бережно:
- формирует доступ к пазухе исключительно в заданном диапазоне, область операции небольшая и аккуратная;
- очень бережно размягчает кость, без перегрева, сколов и выломанных фрагментов челюсти;
- отключается при приближении к мягким тканям, нервам сосудам, внутренней оболочке слизистой, риски их повреждения исключены.
ЛОР-комбайн с необходимым оборудованием
Операционная унифицированная установка Chammed XU-7 Visual находится в каждом оперблоке, оснащена всеми необходимыми инструментами и оборудованием (в т.ч. эндоскопическим). Такое решение способствует проведению высокоточных операций:
- удобная локализация и размещение всего хирургического оборудования в одном месте;
- соответствие рабочего места хирурга критериям эргономики;
- возможность ювелирно выполнять продолжительные манипуляции.
Операционный микроскоп
Для выполнения хирургических операций повышенной сложности в Центре используется микроскоп Seiler (США). Увеличение видимости операционной зоны обеспечивает филигранную работу:
- абсолютный контроль манипуляций;
- тщательная ревизия носовой пазухи;
- сведение врачебных ошибок к нулю.
Хирургия в медикаментозном сне
ЛОР-операции достаточно малоприятные, перед их проведением многие пациенты испытывают настоящий страх. Чтобы сделать любое вмешательство абсолютно незаметным, предлагаем комфортное лечение в седации:
- без стресса, боли, переживаний и неприятных воспоминаний;
- седативные препараты ультракороткого типа действия не оказывают вредного влияния на организм (в отличие от общего наркоза);
- выход из состояния 30-40 минут, без наркотических осложнений.
Варианты операций
Для удаления корня зуба из пазухи выполняется гайморотомия. Может проводиться несколькими способами — в зависимости от размеров инородного тела, сроков его нахождения в пазухе, наличия присоединившихся новообразований:
- Трансальвеолярный протокол
Корень или фрагмент зуба извлекаются непосредственно через лунку, образовавшуюся во время его удаления, но не позднее 9 дней. - Микрогайморотомия
Выполняется через небольшое отверстие (до 4 мм), сформированное над верхними зубами под губой. Подходит при небольших размерах зубных фрагментов, единичных новообразованиях. - Радикальная гайморотомия
Предполагает формирование более обширного (до 15 мм) доступа в пазуху, но позволяет извлечь крупные корни, множественные новообразования, когда ситуация была запущена. - Эндоназальный эндоскопический протокол
Самый малоинвазивный способ — инструменты и эндоскоп вводятся через носовой ход, через него же извлекаются находящиеся в пазухе небольшие фрагменты зубов.
Подробнее о вариантах хирургических протоколов: Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах
Этапы лечения
- Диагностика и подготовка
Перед операцией назначается ряд обследований. КТ в ЛОР-режиме — обязательно. Анализы — только для кардио-пациентов и имеющих в анамнезе системные заболевания, чтобы медикаментозно подкорректировать состояние организма перед седацией. - Гигиеническая чистка
Перед операцией в обязательном порядке проводится профессиональная гигиена полости рта для создания стерильных условий во избежание проникновение инфекции в область хирургического вмешательства. - Операция
Выполняется гайморотомия с извлечением фрагмента зуба по оптимальному для клинической ситуации протоколу. Одномоментно вычищаются патологически измененные костные ткани, проводится ревизия пазухи, иссечение воспаленной слизистой. Если после удаления зуба прошло достаточно времени и успел сформироваться свищевой ход, соединяющий гайморову и ротовую полости, одномоментно с гайморотомией проводится резекция рубцовых тканей свища и пластическое закрытие дефекта. - Послеоперационный контроль
Заканчивается операция обязательным компьютерным снимком, чтобы убедиться в удалении всех фрагментов и оценить общее состояние синуса после операции. - Временное протезирование
Наши пациенты никогда не уходят домой без зубов, в обязательном порядке устанавливаются временные ортопедические конструкции, позволяющие обеспечить комфортный период восстановления без комплекса отсутствия зубов. - Плановые посещения врача
На третий день после операции назначается посещение врача для контроля ситуации, на 10-14 снимаются швы.
Восстановление после операции
Без госпитализации
По внутреннему стандарту бюджетных медицинских учреждений все ЛОР-операции предполагают обязательное пребывание в условиях стационара 3-4 дня. Это время необходимо для восстановления после травматической хирургии по-старинке, проведения мероприятий для очистки организма от токсичных наркотических препаратов.
Мы предприняли все меры, чтобы обеспечить такое послеоперационное состояние, которое позволяет уже в день операции отправиться домой.
Сочетание бережной ультразвуковой хирургии и безвредной седации, выполнение операций опытнейшими ЧЛХ с ЛОР-подготовокой обеспечивают минимальную инвазивность, отсутствие интоксикации организма и создают условия для ускоренного восстановления, не требующего обязательного врачебного наблюдения 24/7.
После операции через 40 минут Вы сможете отправиться домой после чаепития. Для пациентов с кардиологическими проблемами, гипертоников может потребоваться 2-4 часа. Для этих целей мы оборудовали комфортную палату послеоперационного отдыха, наш штатный анестезиолог-реаниматолог все это время будет находиться рядом для контроля показателей организма.
Ускоренная реабилитация
Все без исключения хирургические вмешательства в гайморовы пазухи сопровождаются хоть и естественными, но неприятными болезненными ощущениями, некоторыми косметическими дефектами. Поскольку ЛОР-операции проводятся на верхней челюсти, возможно образование непривлекательных отеков, гематом в видимой области. Для желающих избавиться от таких последствий всего за несколько дней в нашем Центре предусмотрен комплекс косметологических процедур:
- PRP-терапия
Инъекции собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, содержат факторы роста клеток, оказывают прекрасное заживляющее действие, мощный противовоспалительный эффект, осветляют гематомы. - Заживляющий инъекционный комплекс
Комбинация косметологических препаратов включает венотоники, лимфодренажные биомодуляторы, средства с активаторами роста клеток и т.п. Прекрасно справляется с отеками, гематомами, улучшает регенерацию тканей. - Микротоковая терапия
Физиопроцедура воздействия низкочастотными токами обеспечивает активацию обменных процессов на клеточном уровне, улучшает процессы восстановления тканей, уменьшает болезненные ощущения, снимает мышечные микроспазмы.
Медикаменты на дом
Все наши пациента получают бесплатный набор лекарственных средств для домашнего ухода. Составляется индивидуально для каждого, в зависимости от реакций организма, объемов вмешательства. Таким образом мы исключили необходимость поиска препаратов в послеоперационном состоянии и приобретение контрафактной продукции в аптеках.
В пакете с медикаментами находится подробная инструкция с расписанием приема лекарств и правилами реабилитационного периода. Соблюдение врачебных назначений и рекомендаций строго обязательно! Так Вы обеспечите восстановительный период без осложнений.
В любой подозрительной ситуации просим немедленно звонить в клинику. Служба медицинского поста работает 24/7. Телефон указан в брошюре с рекомендациями.
Совет хирурга — как избежать неприятных последствий при удалении зуба
Чтобы не оказаться в неприятной ситуации, которая в конечном итоге приводит к необходимости операции на гайморовых пазухах, советуем изначально обращаться в специализированные клиники к опытным хирургам. Только грамотное планирование операции по удалению соседствующих с гайморовыми пазухами зубов может гарантировать отсутствие осложнений или незамедлительное их устранение.
В нашем Центре удаление зубов, располагающихся в непосредственной близости к верхнечелюстным синусам, проводится с соблюдением мер предосторожности:
- Обязательная КТ-диагностика
Всем без исключения операциям по удалению верхних жевательных зубов предшествует компьютерная томография. Объемные 3D-снимки (в отличие от обычных прицельных) позволяют определить количество и строение зубных корней, оценить положение корневой системы относительно пазухи. Имея точную информацию, хирург планирует операцию с учетом возможных рисков и всегда готов к внештатной ситуации. - Щадящий протокол PiezoSurgery®
Обычные операции проводятся с помощью ручных инструментов, при необходимости разъединения корней проводится их фрагментация бормашиной. Такой протокол требует огромного мастерства врача, чтобы рассчитать усилия и не допустить провала зубных фрагментов в пазуху носа. В нашем Центре удаление зубов проводится исключительно ультразвуковым пьезотомом. Аппарат бережно отделяет зуб от окружающих связок, без повреждения костных структур. Даже если зуб находится корнями в пазухе, проникновение в нее частей корней, костных осколков исключено. - Послеоперационный контроль
В обязательном проводится контрольное КТ для осмотра гайморовых пазух на снимке и анализа качества операции. В случае обнаружения осколка или корня зуба, фрагмент извлекается сразу же. Такая ситуация относится к внештатной, но ее своевременное решение не несет опасности.
Симптомы, если корень удаленного зуба не извлечен
Если Вы удаляли зуб и впоследствии обнаружили тревожные признаки, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу:
- в лунке возникают пузырьки воздуха, хлюпанье;
- из носа выделяется желтоватая или кровянистая жидкость;
- нетипичные запахи в носу;
- гнусавый тембр голоса.
Это признаки перфорации гайморовой пазухи. Необходимо провести обследование на наличие обломков корней, извлечь их и провести закрытие ороантрального сообщения.
Если же проигнорировать ситуацию, проблема только усугубится. Инфицированный осколок зуба спровоцирует воспалительный процесс. А сообщение между ротовой и гайморовой полостью никогда не срастется самостоятельно, обрастет рубцовыми тканями с формированием свищевого хода, через который постоянно будут проникать внутриротовые микроорганизмы.
Ситуация опасна развитием одонтогенного гайморита, для которого характерны:
- заложенность носа
- гнойные выделения
- назойливая головная боль
- чувство давления и распирания в области скул
- общее ухудшение самочувствия, сонливость, тошнота, повышение температуры
Игнорировать симптомы нельзя! Чем раньше Вы обратитесь за помощью, тем больше шансов на малоинвазивную операцию и быстрое улучшение состояния.
