Синус-лифтинг с одновременной имплантацией

Синус-лифтинг с одновременной имплантацией — две совмещенные операции. За один визит происходит наращивание недостающей костной ткани в области отсутствующих жевательных зубов верхней челюсти и установка имплантата. В нашем Центре проводится в медикаментозном сне опытными челюстно-лицевыми хирургами по малотравматичному протоколу и бессрочной гарантией. Для предупреждения возможных рисков разработаны Единые стандарты качества Центра, которые соблюдают все специалисты на каждом этапе от планирования до реабилитации.

Зачем нужен синус-лифтинг перед установкой имплантов

Синус-лифтинг — хирургическая операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти при ее резорбции в области отсутствующих жевательных зубов. Проводится для возможности надежной фиксации импланта, его установки без риска повреждения слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Суть операции — смещение мембраны Шнейдера (Schneiderian membrane), создание пространства для заполнения костным материалом. Проводится перед дентальной имплантацией отдельным этапом или одномоментно с установкой импланта. Выполняется открытым или закрытым способом — отличаются формированием доступа к пазухе, в зависимости от того, на сколько требуется увеличить размеры кости. 

В каких случаях возможен синус лифтинг и имплантация одновременно

Совмещение процедуры наращивания верхнечелюстной кости с имплантацией возможно в следующих случаях:

  • толщина сохранившейся кости не менее 5 мм;
  • отсутствуют патологические процессы в полости рта;
  • слизистая оболочка носовой пазухи плотная;
  • хорошее качество костной ткани.

Предварительное решение о возможности незамедлительной установки имплантата врач принимает после компьютерного обследования. Но окончательно будет понятно в ходе операции, с учетом биотипа кости, внешнего вида мембраны. В представленной ниже таблице приводим факторы риска одномоментного проведения имплантации и синус-лифтинга.

Фактор рискаНизкийСреднийВысокий
Планируемый размер имплантата до 10 мм 9-11 мм 11 мм и более
Расстояние от дна пазухи до наивысшей точки альвеолярного отростка 8 мм и более 5-8 мм до 5 мм
Биотип кости* D-1, D-2 D-3 D-4
Внешний вид слизистой гайморовой пазухи светлого оттенка, плотная, сосудистая сетка ярко выражена желтого оттенка, сосудистая сетка выражена умеренно полупрозрачного оттенка, сосудистая сетка не визуализируется
Подвижность конструкции после вживления имплантат неподвижен присутствует умеренная шаткость в горизонтальной плоскости конструкция подвижна в трех плоскостях
Перфорация слизистой синуса при установке имплантата риска повреждения нет до 2-3 мм в диаметре свыше 5 мм в диаметре

*Выделяют четыре биотипа кости:

  • D-1. Кортикальная — плотная с однородной структурой. Пропорции компактного и губчатого слоев — 2:1.
  • D-2. Плотная кортикально-губчатая — характеризуется истончением кортикальной пластинки, при этом губчатая кость сохраняет плотность. Пропорции компактного и губчатого слоев 1 : 1.
  • D-3. Рыхлая кортикально-губчатая — диагностируется сильное истончение кортикальной пластинки. Губчатая кость пористой структуры. Пропорции компактного и губчатого слоев 0,5 : 1.
  • D-4. Губчатая — кортикальная пластинка не визуализируется, губчатая кость рыхлая. Пропорции компактного и губчатого слоев 0,5 : 1,5.
Главное в исключении рисков — опытный врач и щадящие технологии
Главное в исключении рисков — опытный врач и щадящие технологии
Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Открытый или закрытый протокол с одномоментной установкой имплантов

Синус-лифтинг проводится двумя методами: открытым или закрытым. Решение о выборе протокола принимает врач. Возможность одновременной имплантации определяется чаще непосредственно в ходе операции. Иногда, даже если по результатам диагностики предполагалась установка имплантата, специалист может ее отложить.

Ниже приведена таблица выбора протокола синус-лифтинга с одномоментной имплантацией.

Высота костиМетод проведения синус-лифтинга и имплантации
8-10 мм и болееУстановка имплантата без наращивания костной ткани
6-8 ммСовмещение имплантации с закрытым синус-лифтингом
5-6 ммОдномоментная имплантация с открытым или закрытым синус-лифтингом
до 5 ммОткрытый синус лифтинг, имплантация после формирования новой кости

Одномоментный синус-лифтинг — лучшее решение для пациента при возможности проведения, экономит время до 6 месяцев. Сразу устанавливается имплант, происходит совместное приживление с созданием единого костного массива вокруг имплантата.

Закрытый синус-лифтинг и имплантация в один этап

Доступ к пазухе осуществляется через ложе для установки имплантата. Пациенты считают такой вариант менее травматичным, но это не всегда так. У хирурга нет обзора, он действует «вслепую», наощупь подбирается к мембране. Поэтому такой вариант требует ювелирной точности и определенных навыков врача. 

Проводится при высоте челюстной кости более 5-8 мм по схеме:

  1. Вводится анестезия или погружение пациента в медикаментозный сон.
  2. В кости с предельной осторожностью (строго по ее высоте) создается отверстие под имплантат.
  3. Специальным инструментом дно гайморовой пазухи смещается вверх.
  4. Образовавшееся пространство заполняется костным материалом.
  5. Фиксируется имплантат.
  6. Ушивается слизистая.

Открытый протокол с одномоментной имплантацией

Предполагает создание миниатюрного отверстия до 5 мм в передней стенке кости верхней челюсти. Хирург видит операционное поле, дно пазухи — действия более точные, риск перфорации пазухи минимальный. Незамедлительная имплантация возможна и в этом случае, при условии размеров собственной кости по высоте от 5 мм. 

Применяется при размере костной ткани 5 мм, включает следующие этапы:

  1. Обезболивание или введение пациента в состояние седации.
  2. Рассечение десны со стороны полости рта выше области отсутствующего зуба (в проекции боковой стенки носовой пазухи). Выполняется с использованием микрохирургической техники и оптики.
  3. Формирование в кости небольшого отверстия («дверцы»), открывающегося внутрь вместе со слизистой дна пазухи.
  4. Аккуратное смещение внутренней оболочки гайморовой пазухи.
  5. Установка защитной мембраны.
  6. Заполнение полученного пространства остеоматериалом, стимулирующим рост костной ткани.
  7. Определение места размещения имплантата — по результатам рентгенологического планирования с применением диагностического шаблона Нобель Гайд.
  8. Фиксация имплантата с оптимальными по длине и толщине размерами.

Одномоментное проведение синус-лифтинга и имплантации — хирургическая процедура, требующая ювелирной точности. Поэтому важно, чтобы ее выполнял профильный специалист (челюстно-лицевой хирург) с использованием микрохирургической техники и дополнительного оборудования.

Стандарты проведения операции в нашем Центре

Для успеха операции важно не только четко соблюдать хирургический протокол, но и учитывать малейшие детали.

Подготовительный этап

Синус-лифтингу предшествует тщательная подготовка, от качества проведения которой зависит положительный результат операции. Наши специалисты уделяют этому этапу максимум внимания. В список подготовительных процедур входят:

  • Сбор анамнеза пациента для исключения возможных противопоказаний.
  • Выявление вредных привычек. Табачный дым повышает риск неприживления трансплантата, поэтому курильщикам лучше отказаться от сигарет на 2-3 недели.
  • Санация полости рта, устранение проблемных моментов (лечение, удаление зубов, купирование воспалительных процессов).
  • Обследование полости носа для выявления хронических заболеваний. При наличии назначается терапия, направленная на профилактику осложнений.

Подробнее о дооперационной подготовке — Дооперационное обследование и планирование  

Компьютерное обследование и моделирование

Позволяет определить размер и структуру кости, состояние соседних зубов, подобрать модель и место расположения импланта, исключить риски.

  • Прицельный рентген. Необходим для определения состояния корней соседних зубов, исключения рисков установки имплантатов в зону, граничащую с воспалительными процессами.
  • КТ верхней челюсти. В нашем Центре безопасный 3D-томограф SIRONA GALILEOS (Германия) с точными настройками ЛОР-режима. Позволяет получить информацию о параметрах и размерах кости, расположении дна пазухи, скрытых заболеваниях.
  • Компьютерное моделирование будущей операции Nobel Guide. Трехмерная модель создается по результатам КТ. Используется для создания расчета оптимального места вживления имплантов, создания 3D шаблона для точности фиксации в рассчитанную точку челюсти.
Компьютерное обследование и моделирование перед синус-лифтингом и имплантацией

Выбор обезболивающих препаратов

  • Местная анестезия
    Предусматривает инъекционное введение препаратов местного действия в оперируемую область.Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-3 часов. Для снятия восприимчивости к боли этого достаточно, но тревожные пациенты могут ощущать психологический дискомфорт.
  • Седация
    Операция в состоянии медикаментозного сна. Комплекс легких снотворных средств ультракороткого действия обеспечивает психологическое спокойствие пациента. Полностью исключает дискомфорт, боль и главное — чувство страха.
Для седации мы применяем безопасные ненаркотические медикаменты щадящего действия

Оригинальные препараты импортного производства безопасны, выводятся из организма естественным путем в течение часа. Не стоит путать этот вид анестезии с общим наркозом, который предполагает состояние глубокого сна и тяжелым «выходом» с помутнением сознания. После седации через 40 минут можно отправляться домой, госпитализация не требуется.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Инновационные технологии

  • Ультразвуковая пьезохирургия
    Для доступа к гайморовой пазухе мы не применяем устаревшие протоколы с использованием молотка, долота и сверл. Аппарат NSK VarioSurg воздействует только на костную ткань, при приближении к слизистой пазухи отключается, что предупреждает риск перфорации. 
  • Микроинструменты Lift-Control
    Мембрана деликатно и очень бережно приподнимается с помощью скоординированного набора остеотомов и инструментов Meisinger без повреждений и разрывов.

Костные материалы

Для проведения одномоментного синус-лифтинга могут использоваться:

  • Аутокость
    Собственная кость пациента, взятая с нижней челюсти или подбородка. Такой вариант предполагает дополнительное хирургическое вмешательство по забору трансплантата, поэтому мы не применяем. 
  • Аллогенные материалы
    Используются костные ткани другого человека. Отследить происхождение, степень очистки от генной составляющей сложно, поэтому также не применяем.
  • Синтетические заменители
    Не доказали своей эффективности, не способны формировать прочный фундамент для надежной фиксации имплантатов. В нашем Центре не используются.
  • Биосовместимые материалы трикальций фосфата
    Используем совместимые с тканями человеческого организма костные препараты. Прорастают собственными сосудами, образуют новую кость, способную удерживать имплант и выдерживать нагрузки при жевании.
  • Стимуляторы роста кости
    Применяем протеиновые и коллагеновые морфогенетические протеины кости (BMPs) компании KEYSTONE. Стимулируют возникновение новой костной ткани. Комбинируются с PRP-мембраной, полученной из плазмы крови, богатой тромбоцитами и факторами роста.

Фирменная реабилитация

Каждый пациент получает черный пакет с необходимыми лекарственными препаратами и рекомендациями. Бегать по аптекам в поисках лекарств после операции вам не придется.

Восстановление тканей после операции длится до 7 дней. Возможны болевые ощущения отечность, которые с каждым днем уменьшаются.

Для желающих побыстрее восстановиться, разработан комплекс ускоренной реабилитации за 1-2 дня:

  • Биорепарация — инъекции биостимуляторов для улучшения состояния кожных покровов, улучшают регенерацию, снимают воспаление и отечность 
  • PRP-плазмолифтинг — плазма крови ускоряет процессы обмена, стимулирует заживление, устраняет гематомы и отеки
  • Микротоковая терапия — слабые токами улучшают циркуляцию крови, улучшают восстановление клеток, снимают спазмы и боль 

Гарантии Центра

На операцию одномоментного синус-лифтинга и установки имплантов в нашем Центре оформляется пожизненная гарантия. Каждый пациент получает паспорт с указанием серии импланта, ежегодно приглашается на осмотры.

Мы работаем только с оригинальными имплантатами Nobel Biocare, произведенными на территории США. Совместно с компанией даем пожизненную гарантию на системы и работу хирургов.

Рекомендации после операции

Все необходимые рекомендации и правила поведения находятся в черном пакете с лекарствами. 

В период восстановления нужно:

  • выполнять назначения врача, принимать препараты (антибиотики, анальгетики);
  • обрабатывать ротовую полость антисептическим раствором;
  • принимать теплую мелко-измельченную пищу ( 3-5 дней);
  • при чистке зубов избегать оперированный участок, его бережно очищать ватным тампоном;
  • жевать на противоположную сторону;
  • кашлять и чихать предельно осторожно.

Временно на период реабилитации запрещается:

  • пить жидкость через соломинку;
  • трогать прооперированную область руками;
  • высмаркиваться;
  • заниматься спортом, дайвингом;
  • летать на самолете;
  • курить, употреблять спиртное;
  • посещать баню, сауну, солярий;
  • переохлаждаться.

Подробнее о восстановительном периоде — После синус-лифтинга

Возможные осложнения после одномоментного синус-лифтинга

Операция, проведенная по всем нормам и требованиям, редко сопровождается осложнениями. Поэтому важно обращаться к опытному квалифицированному врачу. Непрофессионализм хирурга может стать причиной:

В нашем Центре такие операции проводятся челюстно-лицевыми хирургами высшей категории. В распоряжении диагностическое и хирургическое оборудование нового поколения, качественные костнозамещающие материалы.

После синус-лифтинга (как и любой другой хирургической операции) могут иметь место осложнения временного характера:

Перечисленные симптомы являются нормальной реакцией организма, проходят самостоятельно спустя 5-7 дней. Если держатся дольше или нарастают, следует срочно обратиться к врачу.

Частые вопросы

Закрытый синус-лифтинг с одновременной имплантацией одного зуба по времени занимает до 40 минут. Открытый — до получаса, этот метод проще для врача.
В среднем 3-6 месяцев. За это время остеоматериал и имплантат полностью приживаются. Однако в каждой клинической ситуации сроки индивидуальны, зависят от физиологических особенностей зубо-челюстного аппарата и организма пациента.
Протезирование выполняется только после полного приживления остеоматериала и имплантата через 3-5 месяцев. Ранняя нагрузка может вызвать развитие осложнений (подвижность конструкции и отторжение).
Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург и Главный врач Центра