Синус-лифтинг с одновременной имплантацией

Содержание

• Можно ли провести одновременно
• Открытый протокол
• Закрытый способ
• Особенности операции
• Подготовительный этап
• Осложнения
• Рекомендации
• Вопрос-ответ

Синус-лифтинг — хирургическая операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти при ее резорбции в области отсутствующих жевательных зубов. Проводится перед или одномоментно с дентальной имплантацией для исключения риска повреждения имплантами гайморовых пазух. Цель — смещение мембраны Шнейдера (Schneiderian membrane), создание пространства для заполнения костным материалом. Выполняется открытым и закрытым способом, в зависимости от того, на сколько требуется увеличить размеры кости. 

Возможен ли синус-лифтинг с одновременной установкой имплантов

Совмещение процедуры наращивания верхне-челюстной кости с имплантацией возможно в следующих случаях:

• толщина сохранившейся кости не менее 4 мм;
• отсутствуют патологические процессы в полости рта;
• слизистая оболочка носовой пазухи плотная;
• хорошее качество костной ткани.

Решение о возможности незамедлительной установки имплантата врач принимает в ходе операции по наращиванию кости, взвешивая плюсы и минусы. В представленной ниже таблице приводим факторы риска одномоментного проведения имплантации и синус-лифтинга.

*Выделяют четыре биотипа кости:

• D-1. Кортикальная — плотная с однородной структурой. Пропорции компактного и губчатого слоев — 2:1.
• D-2. Плотная кортикально-губчатая — характеризуется истончением кортикальной пластинки, при этом губчатая кость сохраняет плотность. Пропорции компактного и губчатого слоев 1 : 1.
• D-3. Рыхлая кортикально-губчатая — диагностируется сильное истончение кортикальной пластинки. Губчатая кость пористой структуры. Пропорции компактного и губчатого слоев 0,5 : 1.
• D-4. Губчатая — кортикальная пластинка не визуализируется, губчатая кость рыхлая. Пропорции компактного и губчатого слоев 0,5 : 1,5.

Синус-лифтинг проводится двумя методами: открытым или закрытым. Закрытый — менее травматичный для пациента, совмещается с установкой имплантата. Открытый предполагает более объемное хирургическое вмешательство, после которого незамедлительная имплантация затруднительна, однако в редких ситуациях возможна. Решение принимает врач, чаще непосредственно в ходе операции. Иногда, даже если по результатам диагностики предполагалась установка имплантата, специалист может ее отложить.

Ниже приведена таблица выбора протокола синус-лифтинга с одномоментной имплантацией.

Одномоментный синус-лифтинг — лучшее решение для пациента при возможности проведения, экономит время до 6 месяцев. 

Открытый протокол с одномоментной имплантацией

Применяется при минимальном размере костной ткани 4-6 мм, включает следующие этапы:

1. Обезболивание или введение пациента в состояние седации.
2. Рассечение десны со стороны полости рта выше области отсутствующего зуба (в проекции боковой стенки носовой пазухи). Выполняется с использованием микрохирургической техники и оптики.
3. Формирование в кости небольшого отверстия («дверцы»), открывающегося внутрь вместе со слизистой дна пазухи.
4. Аккуратное смещение внутренней оболочки гайморовой пазухи.
5. Установка защитной мембраны.
6. Заполнение полученного пространства остеоматериалом, стимулирующим рост костной ткани.
7. Определение места размещения имплантата — по результатам рентгенологического планирования с применением диагностического шаблона Нобель Гайд.
8. Фиксация титанового стержня с оптимальными по длине и толщине размерами.

Одномоментное проведение открытого синус-лифтинга и имплантации — хирургическая процедура, требующая ювелирной точности. Поэтому важно, чтобы ее выполнял профильный специалист (челюстно-лицевой хирург) с использованием микрохирургической техники и дополнительного оборудования.

Закрытый синус-лифтинг и имплантация в один этап

Проводится при высоте челюстной кости не менее 6-8 мм по схеме:

1. Вводится анестезия или погружение пациента в медикаментозный сон.
2. В кости с предельной осторожностью (строго по ее высоте) создается отверстие под имплантат.
3. Специальным инструментом дно гайморовой пазухи смещается вверх.
4. Образовавшееся пространство заполняется костным материалом.
5. Фиксируется имплантат.
6. Ушивается слизистая.

Нюансы операции

Для успеха операции важно не только четко соблюдать хирургический протокол, но и учитывать малейшие детали.

Подготовительный этап

Синус-лифтингу предшествует тщательная подготовка, от качества проведения которой зависит положительный результат операции. Поэтому наши специалисты уделяют этому этапу максимум внимания. В список подготовительных процедур входят:

• Сбор анамнеза пациента для исключения возможных противопоказаний.
• Выявление вредных привычек. Табачный дым повышает риск неприживления трансплантата, поэтому курильщикам придется отказаться от сигарет на 2-3 недели.
• Обследование полости носа для выявления хронических заболеваний. При наличии таких назначается медикаментозная терапия, направленная на профилактику осложнений.
• Рентген для определения состояния гайморовых пазух.
• Санация полости рта, устранение проблемных моментов (лечение, удаление зубов, купирование воспалительных процессов).
• КТ верхней челюсти. Позволяет выявить физиологические особенности костной ткани.
• Компьютерное моделирование будущей операции, создание 3D шаблона.
• Выбор костного материала, модели и места расположения импланта.

Анестезия

Синус-лифтинг проводится с применением анестезии:

• Местной. Предусматривает инъекционное введение препаратов местного действия в оперируемую область.Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-3 часов.
• Седации. Обеспечивает психологическое спокойствие пациента в ходе лечения с помощью комплекса легких снотворных средств ультракороткого действия. Не стоит путать этот вид анестезии с общим наркозом, который предполагает состояние глубокого сна. При седации применяются безопасные ненаркотические медикаменты щадящего действия, которые выводятся и организма с мочой в течение часа. Такой метод анестезии для операции синус-лифтинга предпочтительнее, так как полностью исключает дискомфорт, боль и главное — чувство страха.

Костный материал

Для проведения одномоментного синус-лифтинга используются:

• Аутокость — собственная кость пациента, взятая с нижней челюсти или подбородка. Такой вариант предполагает дополнительное хирургическое вмешательство по забору трансплантата, поэтому мы не применяем. 
• Костнозамещающий материал — состоит из костной стружки, взятой у крупного рогатого скота, и искусственных компонентов.
• Стимуляторы роста кости — протеиновые и коллагеновые компании KEYSTONE, комбинируются мембраной, полученной из плазмы крови.

Возможные осложнения

Операция, проведенная по всем нормам и требованиям, редко сопровождается осложнениями. Поэтому важно обращаться к опытному квалифицированному врачу. Непрофессионализм хирурга может стать причиной:

• перфорации дна гайморовой пазухи;
• подвижности вживленного имплантата;
• отторжения титановой конструкции;
• развития заболеваний отоларингологического характера;
• воспаления слизистой синуса;
• кровотечения;
• прогрессирования атрофии костной ткани.

В нашем Центре Приватной стоматологии такие операции проводятся челюстно-лицевыми хирургами высшей категории. В их распоряжении диагностическое и хирургическое оборудование нового поколения, качественные костно-замещающие материалы, безопасные и эффективные обезболивающие препараты.

После синус-лифтинга (как и любой другой хирургической операции) могут иметь место осложнения временного характера:

• боль;
• отек;
• повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы являются нормальной реакцией организма, проходят самостоятельно спустя 5-7 дней. Если держатся дольше или нарастают, следует срочно обратиться к врачу.

Гарантии Центра

На операцию одномоментного синус-лифтинга и установки имплантов в нашем Центре оформляется пожизненная гарантия.

Рекомендации после операции

• Выполнять назначения врача, принимать выписанные препараты (антибиотики, анальгетики), обрабатывать ротовую полость антисептическим раствором;
• принимать теплую мелко-измельченную пищу ( 3-5 дней);
• при чистке зубов избегать оперированный участок, его бережно очищать ватным тампоном);
• жевать на противоположную сторону;
• кашлять и чихать предельно осторожно.

Временно на период реабилитации запрещается:

• пить жидкость через соломинку;
• трогать прооперированную область руками;
• высмаркиваться;
• заниматься спортом, дайвингом;
• летать на самолете;
• курить, употреблять спиртное;
• посещать баню, сауну, солярий;
• переохлаждаться.

Вопрос-ответ

Сколько длится операция

Закрытый синус-лифтинг с одновременной имплантацией одного зуба по времени занимает до 30 минут, открытый — до 1 часа.

Сколько длится реабилитационный период

В среднем восстановление после операции занимает 3-6 месяцев. За это время остеоматериал и имплантат полностью приживаются. Однако в каждой клинической ситуации сроки индивидуальны, зависят от физиологических особенностей зубо-челюстного аппарата и организма пациента.

Когда можно будет поставить коронку

Протезирование выполняется только после полного приживления остеоматериала и имплантата через 3-5 месяцев. Ранняя нагрузка может вызвать развитие осложнений (подвижность конструкции и отторжение).