Что такое синус-лифтинг в стоматологии


Почти все тело верхнечелюстной кости занимает гайморова пазуха — крупная полость, нижняя стенка которой прилегает к корням зубов. Изнутри она выстлана тонкой слизистой оболочкой. Оценивая перспективы имплантации, хирург-имплантолог замеряет высоту кости от нижней границы челюсти до дна гайморовой полости, чтобы понять, пройдёт ли там имплантат правильной длины, выдержит ли эта кость имплантат в активной жевательной нагрузке. Если объём кости недостаточный, врач перед имплантацией обязан аккуратно восстановить утраченную кость по границе гайморовой пазухи. Эта микрохирургическая операция и называется синус-лифтингом.

Важно! Из-за анатомического строения костей черепа операция проводится только на верхней челюсти от 4 до 7 зуба. На нижней челюсти проводится только классическая костная реконструкция.

Показания и противопоказания

Абсолютное показание — недостаток костной ткани верхней челюсти, атрофия  кости после травматичного удаления зубов в прошлом, невозможность проведения имплантации корневидными имплантатами по классическому протоколу.

Также данное лечение показано пациентам из группы риска по остеопорозу челюстных костей и пациенткам с нарушениями метаболизма в менопаузе.или ее чрезмерная хрупкость.

Противопоказания как у любых хирургических операций:

  • Острые иммунные заболевания;
  • Онкологические заболевания в стадии декомпенсации или ранее, чем через 6 месяцев после химиотерапии;
  • Неконтролируемые нарушение свертываемости крови;

Если у пациента ОРВИ, гайморит, синусит или другие заболевания ЛОР-органов, то процедуру стоит отложить до полного выздоровления. Ранее проведенный синус лифтинг, травмы гайморовой пазухи, хирургическое вмешательство в области гайморовых пазух в прошлом не являются противопоказаниями, после консультации мы подберем Вам оптимальный алгоритм лечения.

Преимущества

  • Восстановление объема утраченной костной ткани, закрепление имплантатов в челюсти — долгожданный уход от съёмного протеза, либо появление во рту новых стабильных зубов.
  • Если костная ткань позволяет, то проведение комбинирванной операции синус лифтинг с одномоментной имплантацией мгновенно меняет качество жизни в лучшую сторону.
  • Операция, проведенная ультразвуком по закрытой или баллонной методике,  позволит сразу провести одноэтапную имплантацию.

Недостатки

Все недостатки синус лифтинга относятся к восприятию пациентом данной операции:

  • Высокая вероятность возникновения отеков и синяков на щеке на стороне операции;
  • Невозможность совершать перелеты на самолете в течение 14 дней после операции;
  • Первобытный страх перед «опасной хирургией на гайморовой пазухе» обычно всегда помогает придумать еще какие-нибудь недостатки и опасности.

Виды синус-лифтинга

Открытый

Проводится для наращивания большого объема утраченной кости. Процедура в исполнении профильного врача хирурга очень простая, быстрая, но требует серьезной подготовки хирурга и постоянной практики по проведению данного микрохирургического вмешательства. Сначала хирург открывает десну и ультразвуком делает крохотное отверстие в боковой костной стенке пазухи. После деликатного сдвигания мембраны Шнайдера в сторону, формирования полости для заполнения костным материалом десна аккуратно ушивается. Промежуток ожидания между операцией и установкой зубного имплантата длится несколько месяцев и зависит от сроков созревания новой кости, мы этот процесс контролируем на Компьютерной Томограмме.

Подробнее

Закрытый

Если кость пациента высокая и не нуждается в объёмном наращивании, то используется закрытая методика (мягкий синус лифтинг или БИО синус лифтинг). Также проводится через небольшое отверстие. Операция очень востребованная у пугливых пациентов, думающих, что слово «закрытый» подразумевает менее травматичный протокол лечения. Уровень травмы от операции зависит только от опыта хирурга, можно и открытый синус лифтинг провести за 15 минут.

Однако, операция крайне нелюбима хирургами из-за огромного количества осложнений. Дело в том, что при открытом синус лифтинге хирург видит операционное поле и оперативно корректирует результаты операции, а при закрытом синус лифтинге все работы проводятся вслепую тонкими остеотомами внутри кости. Операция также безболезненная и позволяет провести одноэтапную имплантацию — сразу установить имплантат через отверстие для остеопластики.

Подробнее

Модифицированный

Баллонный метод позволяет совмещать наращивание и имплантацию, в том числе на тонкой кости. Как и при закрытом методе, манипуляции проводятся через отверстие для установки имплантата, однако формирование полости в гайморовой пазухе происходит с помощью специального одноразового баллона. Он вводится в пазуху, наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани, сводя к минимуму повреждение.

Подробнее

Отличия открытой и закрытой методик

Объективно, это две похожие операции, цель которых — формирование новой костной ткани в верхней челюсти пациента путем заполнения специальным костным материалом или стимулятором роста кости дефекта в нижней границе гайморовой пазухи. Отличаются объёмом и временем оперативного вмешательства.
При открытом манипуляции проводятся быстро через стандартное 5 миллиметровое  отверстие в кости. Для закрытого достаточно узкого канала, который формируется не ультразвуком, а остеотомами и в который потом вставляется имплантат.
Одномоментная имплантация — еще одно псевдоотличие закрытого лифтинга,  часто при открытом синус лифтинге также одномоментно инсталлируются имплантаты, сроки регенерации не зависят от названия операции и зависят только от сложности и размера восстанавливаемого дефекта кости. Все равно приходится ждать созревания кости несколько месяцев.

Подготовка к операции

Перед операцией хирург на компьютерной томограмме тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Перед операцией проводится чистка назубных отложений и иногда при подозрении на хронический синусит за два дня назначаются антибиотики, чтобы избежать перекрестного инфицирования во время процедуры.
Курильщикам подбирается замещающая терапия (операция не требует временного отказа от курения, но с заместительной терапией комфортнее жизнь).

Подробнее о подготовке читайте здесь здесь.

Как проводится синус-лифтинг

Техника заключается в заполнении части гайморовой пазухи костеобразующим материалом. Для этого врач через отверстие в десне и кости проникает в пазуху, аккуратно отслаивает слизистую и приподнимает её. Образовавшаяся полость заполняется костной стружкой пациента или специальной синтетической субстанцией. В нашей клинике мы пользуемся только стимуляторами роста кости, например BMP. После этого в запланированной точке роста формируется Ваша новая костная ткань.

Этапы в картинках

Заполнения остеопластическим материалом части гайморовой пазухи

Больно ли делать

Процедура в большинстве клиник России проводится под местной анестезией. В нашей клинике мы рекомендуем кратковременную 30 минутную комбо-седацию без полного погружения, современное и безопасное лечение во сне. Это не наркоз и не требует сдачи анализов и долгой подготовки. Применение медикаментозной седации лучший вариант — пациент в спокойном полусонном состоянии, легко переносит лечебные процедуры. Операция не сопровождается неприятными ощущениями, а для купирования боли при реабилитации врач назначает анальгетики, все препараты Вам выдадут сразу после операции, в аптеку ехать не надо. Если восстановление проходит без осложнений, длительного приема обезболивающих не потребуется, обычно не более трех дней.

Ограничения после операции

  • Нельзя сморкаться;
  • Запрещено пить через соломинку;
  • Стоит воздержаться от авиаперелетов;
  • Пища должна быть мягкой или полужидкой, запрещено холодное, горячее, острое;
  • Жевать на стороне, где была операция, нельзя;
  • В первые ночи рекомендуется спать на высоких подушках с приподнятой головой, чтобы не спровоцировать отёк;
  • Нельзя посещать баню, плавать, нырять, стоит исключить любые физические нагрузки, нужно отдыхать;
  • Нужно принимать назначенные врачом препараты.

Подробнее об ограничениях и рекомендациях читайте здесь.

Костный материал и мембраны для синус-лифтинга

Собственная кость

В первом случае донор костного материала сам пациент — костная стружка берется из области подбородка или нижней челюсти. Раньше считалось, что такой трансплантат приживается с минимальным риском отторжения. Однако, риск доказанного саморастворения пересаженного блока в 30%  заставил нас отказаться от пересадки блоков много лет назад. Вторая причина, почему мы это не применяем — аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах, реабилитация очень запоминающаяся, особенно у пациентов в возрасте.

Донорская и искусственная кость

Альтернативный материал — донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также искусственные субстанции. При этом риск отторжения выше, хотя материалы всегда обрабатываются для улучшения приживаемости. Есть наблюдения, доказывающие, что при использовании донорских блоков невозможно гарантировать идеальную биологическую чистоту образцов. Сложный выбор по гигиеническим и этическим соображениям.

Костнопластические стимуляторы регенерации кости

Самый лучший вариант, но самый дорогой. Пересаживать кость с ноги не надо, чужеродные кости пересаживать тоже не надо. Очень тихая и честная технология выращивания кости. Подлинные американские стимуляторы роста стоят от 22.000 рублей за минифлакон. В сетевых клиниках и в клиниках «имплантация по акции» подобные стимуляторы не встречаются. Существует масса российских и азиатских аналогов, прокомментировать результаты их применения не могу, не пробовал.

Мембраны

Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге выполняют важную барьерную функцию — отделяют пространство, в котором формируется новая кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается. Мембрана необходима при удержании костнопластического материала в неподвижном состоянии.

Опасен ли синус-лифтинг

Если операция выполнена качественно, врач компетентен и психически здоров, а пациентом соблюдены рекомендации, то синус-лифтинг не опасен и это приключение быстро забудется. После операции самые распространенные осложнения — повреждение пазух носа и перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи, что может привести к тяжелым воспалениям и хроническим ринитам.
Еще одно осложнение — прободение установленного имплантата в гайморовы пазухи. Это случается, если юный хирург недостаточно изучил их строение, и обязательно потребует удаления имплантата, и проведения новой операции.

В случае, когда операцию провели в специализированном чистом хирургическом отделении, это невозможные, фантастические ситуации.


Мнение эксперта

Синус-лифтинг — частая и эффективная операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти. Полноценных альтернатив ему нет. Иногда вместо него, как к альтернативе прибегают к базальной имплантации — методике, при которой имплантаты некорневидной формы устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои, не подходящие под осевые биомеханические перегрузки. Базальный имплантат никогда не «врастает» в кость, как корневидный, а держится в ней за счет специальной формы, резьбы. Поэтому со временем он расшатывается и становится нестабильным, что плохо сказывается на стоматологическом здоровье, не говоря уж о том, что испытывает живой человек, который узнаёт, что все страдания были зря, придётся удалить зубные коронки и всё опять по второму кругу. Применение коротких имплантатов, чтобы избежать синус-лифтинга, авторитетные врачи считают неприемлемым. Нет гарантии качества проведенной имплантации, пациент идет на риск получить осложнения, но если у клиник хорошие юристы, то в России делают всё, что хотят.

Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии

«Доктор Левин»


Цена в Москве

Стоимость синус лифтинга зависит от нескольких факторов:

  • методики проведения синус лифтинга;
  • вида, объема и подлинности расходных материалов;
  • количества используемых мембран, армирующих пинов;
  • наличия специального хирургического оперблока;
  • «одноразовости» инструментария;
  • квалификации врача анестезиолога, проводящего седацию;
  • дополнительных возможностей (вероятности немедленной имплантации).

Выгодно получается при пакетном расчете, когда имплантация сразу включена и объединена с операцией синус лифтинг в одно посещение. Таким образом, в комплекс включаются все услуги по подготовке к операциям и их проведению, в одно посещение.
Цены на синус-лифтинг в Москве  во всех клиниках приблизительно одинаковые, проводимые работы в среднем, стоят около 50.000 рублей за одну сторону, радикальные различия определяются только в дополнительных расходных материалах.

Главная  проблема выбора комфортной цены в том, что гармония стоимости всегда регулируется экономией на расходниках и на уровне исполнителя работ, компетенция врача  — это главный фактор объяснения цены, претенциозность клиники тут не при чем.

Где лучше делать?

Операцию лучше делать у опытного хирурга, тогда риск осложнений и необходимость проведения повторной операции сведены к минимуму. Хорошо, если в клинике проводят операцию разными способами, с использованием седации.

Если в клинике есть аккредитация на седацию, значит есть штатный, а не приходящий на часик анестезиолог, если есть лицензированное отдельное хирургическое отделение, значит количество оперблоков не менее трёх, работающих в шахматном порядке, если они прописаны в лицензии — значит качество оперблоков было многократно беспощадно проверено Роспотребнадзором, если есть штатный ЛОР — Вы в безопасности, если Есть система подачи стерильного воздуха в оперблоки — инфекции не будет.