Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

Пломбировочный материал в гайморовых пазухах — редкое, но опасное осложнение некачественного лечения верхних жевательных зубов. Наш Центр специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной патологией зубов и ЛОР-органов.  Знания и опыт челюстно-лицевых хирургов в смежных дисциплинах, умение применять новейшую аппаратуру позволяют справляться с наиболее сложными клиническими ситуациями без осложнений и длительной реабилитации.

Почему возможно проникновение пломбировочного материала в пазуху носа 

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) — парные четырехгранные полости внутри черепа, наполненные воздухом и выстланные слизистой мембраной. Дно каждой из них отделяется от верхушек корней жевательных зубов костной прослойкой толщиной до 12 мм, но иногда — это лишь тончайшая пленка внутреннего эпителия пазухи. Граница между корнями зубов и дном пазухи истончается и разрушается при хроническом воспалительном процессе вокруг корня зуба и давно существующем гнойном гайморите. 

Без использования современных технологий диагностики и контроля успешное лечение зубов, расположенных в тесном соседстве с пазухами носа, затруднительно, а часто и невозможно. 

Во время прохождения зубных каналов излишнее усилие рук неопытного врача способно повредить верхушку корня и дно пазухи. Через незамеченное отверстие (перфорацию) пломбировочный материал легко проваливается внутрь пазухи. Туда же попадают и обломки инструментария при неосторожной обработке каналов перед пломбированием.

Опасность ситуации

Цинк в составе смесей для пломб благоприятствует разрастанию грибковых колоний. Они закрывают просвет пазухи, затрудняют движение воздуха, постепенно увеличиваются и превращаются в опухолевидные образования — мицетомы. Развивается грибковый одонтогенный гайморит.

Фрагменты инструментов покрываются слизью и бактериями, формируют внутренние кисты и полипы, поддерживают воспаление.

При здоровой иммунной системе симптомы гайморита появляются не сразу — через месяцы и годы, когда причину болезни уже невозможно связать с посещением стоматолога.

В ослабленном организме патологические проявления ярко выражены через 2-3 дня:

  • затрудненное носовое дыхание с гнойным отделяемым; 
  • распирающие головные боли;
  • болезненность верхней челюсти при жевании и постукивании под глазом с одной стороны;
  • лихорадочное состояние.

Возникший одонтогенный гайморит отличается упорным течением, не поддается воздействию традиционной терапии. Хронический воспалительный процесс переходит на соседние зубные корни и другие анатомические области.

Последствия угрожают жизни человека:

  • формируются остеомиелиты, абсцессы и флегмоны челюсти;
  • инфекция переходит на глазницу и грозит полной потерей зрения;
  • воспаляются ткани мозга и его оболочек.

Лечение в ЛОР-стоматологии

Среди врачей советской закалки бытует мнение, что каждый узкий специалист должен заниматься только «своим» органом. Пациенты с одонтогенными гайморитами подолгу и безуспешно лечатся у ЛОР-врачей. Последние редко находят прямую связь с предшествующими стоматологическими мероприятиями. Если человек и попадает на консультацию к стоматологу, то традиционная диагностика не выявляет никакой зубной патологии.

 Результаты разного подхода к одной проблеме — в таблице:

Категории различияСтоматологиОтоларингологи
Базовые знанияПлохо разбираются в тонкостях строения ЛОР-органов и клинической картине патологии околоносовых синусовСмутно представляют стоматологические нормы и отклонения от них
Назначаемая рентгенодиагностикаПанорамные снимки челюстей изнутри ротовой полостиОбзорная рентгенография черепа снаружи
Получаемая информацияЗатрагивает только зубы, не дает представления о гайморовой полостиПодтверждает наличие воспаления в пазухе, не уточняет зубную патологию
Конусно-лучевая КТБез использования ЛОР-режима не учитывает состояние пазухиИзображение пазухи без сопоставления с состоянием зубов

Отсутствие взаимодействия отоларингологов и стоматологов порождает основную проблему: пациенты с патологией верхнечелюстной пазухи получают действенную помощь поздно, от начала болезни проходит длительный промежуток времени.

Лечение комбинированных патологий должно быть комплексным

Отделение ЛОР-стоматологии нашего Центра специализируется на осложнениях, возникших в гайморовых пазухах после лечения, удаления или имплантации верхних жевательных зубов. Проблемой занимаются челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

ЛОР-стоматология — это медицинское направление, которое объединяет усилия стоматологов и отоларингологов. Их совместные и скоординированные действия нужны при:

При наличии пломбировочного материала в пазухе лечение направлено на его извлечение хирургическим способом, ревизию гайморовой пазухи и последующую медикаментозную терапию.

Наши специалисты придерживаются единых подходов к комбинированной патологии:

  • оперируют только в условиях стерильной ротовой полости после ее санации и профессиональной чистки;
  • используют малоинвазивные способы вмешательства с ультразвуковой обработкой;
  • не приемлют радикальную и карательную хирургию.

Как мы лечим — стандарты и технологии Центра

Компьютерная диагностика и планирование

КТ в расширенном ЛОР-режиме позволяет детально рассмотреть корневую систему зубов и выявить пломбировочный материал внутри пазухи. С помощью томографа Sirona Galileos производства Германии хирург:

  • измеряет точные размеры инородного тела;
  • определяет его местонахождение;
  • оценивает выраженность воспаления.
Компьютерная диагностика и планирование ЛОР-операций
Перед операцией врач составляет ее план с учетом полученных сведений и имеющихся рисков.

Малотравматичный протокол PiezoSurgery®

Инородное тело из гайморовой полости удаляют через носовой ход или миниатюрное костное окно над верхней губой. Устаревшие пилы с молотком и долотом заменил ультразвуковой пьезотом. Он работает деликатно:

  • размягчает участки кости без образования отломков;
  • быстро и предельно точно разрезает твердую ткань;
  • сохраняет целыми сосуды и нервы;
  • убивает сопутствующую микрофлору.

После операции ткани быстро восстанавливаются.

ЛОР-комбайн с необходимым оборудованием в одной установке

Инструментальный блок для ЛОР-стоматологии Chammed XU-7 Visual облегчает лечебный процесс:

  • оснащен полным комплектом операционного и эндоскопического оборудования;
  • создает оптимальные условия для длительной и предельно точной работы врача в максимально удобной позе.

Операционный микроскоп для работы без ошибок

Современные хирургические протоколы подразумевают обязательное оптическое увеличение операционного поля. Американский аппарат Seiler:

  • обеспечивает полный зрительный контроль действий хирурга;
  • позволяет удалить все крошки пломбировочного материала и воспользоваться самыми тонкими нитями для ушивания;
  • практически исключает врачебные ошибки.

Операции в медикаментозном сне

Комфортные условия для пациента создает медикаментозная седация. Длительные вмешательства хорошо переносят даже люди с болезнями сердца и нестабильным артериальным давлением. Искусственный сон:

  • создается безопасными препаратами, которые быстро выводятся из организма;
  • проходит под контролем всех показателей жизнедеятельности;
  • ликвидирует боль, страх и влияние стресса;
  • легко прекращается по окончании процедуры.

Варианты операций

  • Эндоназальная гайморотомия
    Малотравматичный и наиболее быстрый способ извлечения инородного тела. Его удаляют из верхнечелюстного синуса через носовой ход. Эндоскопа с видеокамерой достаточно в простых случаях — при незначительном воспалении, легкодоступном расположении остатков пломбировочного материала и его небольшом количестве, отсутствии новообразований. Процедуру завершают в течение часа.
  • Микрохирургическая гайморотомия
    Применяется для извлечения крупного или неудобно расположенного постороннего предмета, при множественных новообразованиях в гайморовой полости. Для доступа к удаляемым телам из гайморовой пазухи проделывают небольшое отверстие 3-5 мм в кости над верхним зубным рядом. Травматизация тканей незначительная, но процедура занимает больше времени — до 3 часов.
  • Радикальная гайморотомия
    Под верхней губой в районе жевательных зубов создают широкое окно до 10-15 мм в размере. К обширной и травматичной операции прибегают в наиболее сложных ситуациях, когда большой объем сгустка материала и сложная локализация не позволяют извлечь его никаким другим способом. Для вмешательства требуется около 4 часов.
  • Трансальвеолярный прокол
    Щадящую операцию производят спустя несколько дней после неудачного пломбирования (не более 9). К этому способу прибегают, когда становится ясно, что причинный зуб сохранить не удастся. В качестве экстренной помощи производят прокол через альвеолярную лунку после удаления зуба. Отверстие расширяют и извлекают провалившийся материал. Длительность процедуры в среднем составляет 1,5 часа.

Подробнее о вариантах хирургических протоколов: Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах

Для оценки качества проведенного лечения обязательно назначается контрольное КТ-исследование.

Восстановительный период

Госпитализация не нужна

ЛОР-операции в нашем Центре проводятся по щадящим методикам с применением седации. В отличие от общего наркоза нахождение в клинике требуется только во время процедуры. Прооперированные пациенты отправляются домой уже через полчаса. В случае сочетанной сердечной патологии они задерживаются в дневном стационаре под наблюдением анестезиолога.

Традиционное многодневное стационарное пребывание в городских учреждениях связано с применением общего наркоза и неоправданными денежными вложениями. В нашем Центре общий наркоз не применяется и эта проблема упразднена.

Ускоренная реабилитация

Период восстановления даже после малотравматичных протоколов связан с неприятными симптомами в полости рта и на лице. Ускоренный реабилитационный курс быстро избавляет от них.

  • Микротоковая терапия
    Электроток слабой силы генерирует аппарат французского производителя Biolift 8806 Gezatone. Микроимпульсы проходят через все слои кожи и ускоряют процессы регенерации. После 1-2 сеансов бледнеют гематомы, рассасываются отеки.
  • PRP-терапия (плазмотерапия)
    Использует природное свойство кровяных пластинок — тромбоцитов — выделять мощные стимуляторы роста. В составе собственной плазмы пациента они усиливают местные защитные силы и оказывают противовоспалительный эффект.
  • Биостимуляция кожи лица
    Нормализует крово- и лимфоток. Биологически активный комплекс вводят в виде инъекций в конце операции в область носогубного треугольника и в прооперированный участок. Быстро утихает боль, лицо приобретает здоровый вид.

Медикаменты на дом

Для полноценного заживления нужны противовоспалительные и антибактериальные препараты. Без них вероятность инфекции очень высока — она всегда присутствует в больных зубах. Для уверенности в качестве препаратов пациент получает медикаменты и рекомендации по их применению дома бесплатно.

Совет врача — как избежать неприятных последствий при лечении зубов

Избежать осложнений после лечения зуба, корни которого расположены в непосредственной близости к гайморовым пазухам, можно только при обращении в клинику с хорошим техническим оснащением, к опытному врачу-эндодонтисту.

  • Тонкое дно пазухи и манипуляции без учета анатомического расположения корней способствуют возникновению нештатных ситуаций при лечении зубов. В нашем Центре информацию о строении корневой системы верхних зубов, близость расположения к пазухам врачи получают заранее с помощью компьютерной томографии. Это позволяет спланировать лечение с учетом возможных рисков.
  • Наш опытный врач знает, что получить осложнения при лечении зубов в предельной близости от гайморовой полости очень легко. Поэтому при работе с корневыми каналами действует предельно аккуратно, используя теоретические знания и многолетний опыт.
  • Лечение под микроскопом обеспечивает качественный обзор рабочего поля, предупреждает риски повреждения корневых каналов и перфорации оболочки гайморовой пазухи с последующим провалом пломбировочного материала.

Тревожные симптомы, требующие обращения в клинику

Тревожные признаки, которые должны насторожить после лечения зуба и стать поводом для повторного обращения в клинику:

  • Болезненность и дискомфорт в проекции гайморовой полости, ощущение внутреннего давления на кости. Такие симптомы беспокоят со стороны пролеченного зуба и усиливаются при наклоне головы вниз.
  • Выделения из носа с гнилостным запахом при сморкании и натуживании. После отхождения большого количества мокроты состояние облегчается, но через непродолжительное время симптомы возвращаются.
  • Ноющая зубная боль, усиливается при жевании.
  • Поднимается температура до высоких цифр.
  • Утрата аппетита, тошнота и рвота.
  • Чувство тяжести в голове мешает заснуть, не покидает после ночного отдыха.
  • Постоянно присутствуют признаки хронической интоксикации — слабость, сонливость, непереносимость незначительных физических нагрузок.

При появлении таких симптомов нельзя надеяться на их самостоятельное исчезновение. Помочь могут челюстно-лицевые хирурги специализированного стоматологического Центра. Возможности наших специалистов в лечении сочетанной патологии зубов и ЛОР-органов несравненно выше, чем у представителей традиционной медицины, не располагающих доступом к высокотехнологичным методам диагностики и лечения.

Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин»
до 30 апреля

Бесплатная консультация по имплантации зубов

Консультация до 4 специалистов за 1 визит в сложных или нестандартных случаях

0 ₽
2000 ₽
Записаться на приём