Пломбировочный материал в гайморовых пазухах — редкое, но опасное осложнение некачественного лечения верхних жевательных зубов. Наш Центр специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной патологией зубов и ЛОР-органов.  Знания и опыт челюстно-лицевых хирургов в смежных дисциплинах, умение применять новейшую аппаратуру позволяют справляться с наиболее сложными клиническими ситуациями без осложнений и длительной реабилитации.

Почему возможно проникновение пломбировочного материала в пазуху носа 

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) — парные четырехгранные полости внутри черепа, наполненные воздухом и выстланные слизистой мембраной. Дно каждой из них отделяется от верхушек корней жевательных зубов костной прослойкой толщиной до 12 мм, но иногда — это лишь тончайшая пленка внутреннего эпителия пазухи. Граница между корнями зубов и дном пазухи истончается и разрушается при хроническом воспалительном процессе вокруг корня зуба и давно существующем гнойном гайморите. 

Без использования современных технологий диагностики и контроля успешное лечение зубов, расположенных в тесном соседстве с пазухами носа, затруднительно, а часто и невозможно. 

Во время прохождения зубных каналов излишнее усилие рук неопытного врача способно повредить верхушку корня и дно пазухи. Через незамеченное отверстие (перфорацию) пломбировочный материал легко проваливается внутрь пазухи. Туда же попадают и обломки инструментария при неосторожной обработке каналов перед пломбированием.

История нашей юной пациентки: Шесть лет с «грибами» в пазухе 🤦‍♀

Опасность ситуации

Цинк в составе смесей для пломб благоприятствует разрастанию грибковых колоний. Они закрывают просвет пазухи, затрудняют движение воздуха, постепенно увеличиваются и превращаются в опухолевидные образования — мицетомы. Развивается грибковый одонтогенный гайморит.

Фрагменты инструментов покрываются слизью и бактериями, формируют внутренние кисты и полипы, поддерживают воспаление.

При здоровой иммунной системе симптомы гайморита появляются не сразу — через месяцы и годы, когда причину болезни уже невозможно связать с посещением стоматолога.

В ослабленном организме патологические проявления ярко выражены через 2-3 дня:

• затрудненное носовое дыхание с гнойным отделяемым; 
• распирающие головные боли;
• болезненность верхней челюсти при жевании и постукивании под глазом с одной стороны;
• лихорадочное состояние.

Возникший одонтогенный гайморит отличается упорным течением, не поддается воздействию традиционной терапии. Хронический воспалительный процесс переходит на соседние зубные корни и другие анатомические области.

Последствия угрожают жизни человека:

• формируются остеомиелиты, абсцессы и флегмоны челюсти;
• инфекция переходит на глазницу и грозит полной потерей зрения;
• воспаляются ткани мозга и его оболочек.

Лечение в ЛОР-стоматологии

Среди врачей советской закалки бытует мнение, что каждый узкий специалист должен заниматься только «своим» органом. Пациенты с одонтогенными гайморитами подолгу и безуспешно лечатся у ЛОР-врачей. Последние редко находят прямую связь с предшествующими стоматологическими мероприятиями. Если человек и попадает на консультацию к стоматологу, то традиционная диагностика не выявляет никакой зубной патологии.

 Результаты разного подхода к одной проблеме — в таблице:

Отсутствие взаимодействия отоларингологов и стоматологов порождает основную проблему: пациенты с патологией верхнечелюстной пазухи получают действенную помощь поздно, от начала болезни проходит длительный промежуток времени.

Лечение комбинированных патологий должно быть комплексным

Лечение комбинированных патологий должно быть комплексным

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

ЛОР-стоматология — это медицинское направление, которое объединяет усилия стоматологов и отоларингологов. Их совместные и скоординированные действия нужны при:

• лечении зубных воспалений на границе с верхнечелюстной пазухой;
• перфорации пазухи в результате неудачного стоматологического лечения зуба;
• новообразованиях в ней — полипах, кистах, мицетомах и др.;
• извлечении инородных тел после неудачного удаления, лечения зуба или его восстановления.

При наличии пломбировочного материала в пазухе лечение направлено на его извлечение хирургическим способом, ревизию гайморовой пазухи и последующую медикаментозную терапию.

Наши специалисты придерживаются единых подходов к комбинированной патологии:

• оперируют только в условиях стерильной ротовой полости после ее санации и профессиональной чистки;
• используют малоинвазивные способы вмешательства с ультразвуковой обработкой;
• не приемлют радикальную и карательную хирургию.

Как мы лечим — стандарты и технологии Центра

Компьютерная диагностика и планирование

КТ в расширенном ЛОР-режиме позволяет детально рассмотреть корневую систему зубов и выявить пломбировочный материал внутри пазухи. С помощью томографа Sirona Galileos производства Германии хирург:

• измеряет точные размеры инородного тела;
• определяет его местонахождение;
• оценивает выраженность воспаления.

Малотравматичный протокол PiezoSurgery®

Инородное тело из гайморовой полости удаляют через носовой ход или миниатюрное костное окно над верхней губой. Устаревшие пилы с молотком и долотом заменил ультразвуковой пьезотом. Он работает деликатно:

• размягчает участки кости без образования отломков;
• быстро и предельно точно разрезает твердую ткань;
• сохраняет целыми сосуды и нервы;
• убивает сопутствующую микрофлору.

После операции ткани быстро восстанавливаются.

ЛОР-комбайн с необходимым оборудованием в одной установке

Инструментальный блок для ЛОР-стоматологии Chammed XU-7 Visual облегчает лечебный процесс:

• оснащен полным комплектом операционного и эндоскопического оборудования;
• создает оптимальные условия для длительной и предельно точной работы врача в максимально удобной позе.

Операционный микроскоп для работы без ошибок

Современные хирургические протоколы подразумевают обязательное оптическое увеличение операционного поля. Американский аппарат Seiler:

• обеспечивает полный зрительный контроль действий хирурга;
• позволяет удалить все крошки пломбировочного материала и воспользоваться самыми тонкими нитями для ушивания;
• практически исключает врачебные ошибки.

Операции в медикаментозном сне

Комфортные условия для пациента создает медикаментозная седация. Длительные вмешательства хорошо переносят даже люди с болезнями сердца и нестабильным артериальным давлением. Искусственный сон:

• создается безопасными препаратами, которые быстро выводятся из организма;
• проходит под контролем всех показателей жизнедеятельности;
• ликвидирует боль, страх и влияние стресса;
• легко прекращается по окончании процедуры.

Варианты операций

• Эндоназальная гайморотомия
  Малотравматичный и наиболее быстрый способ извлечения инородного тела. Его удаляют из верхнечелюстного синуса через носовой ход. Эндоскопа с видеокамерой достаточно в простых случаях — при незначительном воспалении, легкодоступном расположении остатков пломбировочного материала и его небольшом количестве, отсутствии новообразований. Процедуру завершают в течение часа.
• Микрохирургическая гайморотомия
  Применяется для извлечения крупного или неудобно расположенного постороннего предмета, при множественных новообразованиях в гайморовой полости. Для доступа к удаляемым телам из гайморовой пазухи проделывают небольшое отверстие 3-5 мм в кости над верхним зубным рядом. Травматизация тканей незначительная, но процедура занимает больше времени — до 3 часов.
• Радикальная гайморотомия
  Под верхней губой в районе жевательных зубов создают широкое окно до 10-15 мм в размере. К обширной и травматичной операции прибегают в наиболее сложных ситуациях, когда большой объем сгустка материала и сложная локализация не позволяют извлечь его никаким другим способом. Для вмешательства требуется около 4 часов.
• Трансальвеолярный прокол
  Щадящую операцию производят спустя несколько дней после неудачного пломбирования (не более 9). К этому способу прибегают, когда становится ясно, что причинный зуб сохранить не удастся. В качестве экстренной помощи производят прокол через альвеолярную лунку после удаления зуба. Отверстие расширяют и извлекают провалившийся материал. Длительность процедуры в среднем составляет 1,5 часа.

Подробнее о вариантах хирургических протоколов: Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах

Для оценки качества проведенного лечения обязательно назначается контрольное КТ-исследование.

Восстановительный период

Госпитализация не нужна

ЛОР-операции в нашем Центре проводятся по щадящим методикам с применением седации. В отличие от общего наркоза нахождение в клинике требуется только во время процедуры. Прооперированные пациенты отправляются домой уже через полчаса. В случае сочетанной сердечной патологии они задерживаются в дневном стационаре под наблюдением анестезиолога.

Традиционное многодневное стационарное пребывание в городских учреждениях связано с применением общего наркоза и неоправданными денежными вложениями. В нашем Центре общий наркоз не применяется и эта проблема упразднена.

Ускоренная реабилитация

Период восстановления даже после малотравматичных протоколов связан с неприятными симптомами в полости рта и на лице. Ускоренный реабилитационный курс быстро избавляет от них.

• Микротоковая терапия
  Электроток слабой силы генерирует аппарат французского производителя Biolift 8806 Gezatone. Микроимпульсы проходят через все слои кожи и ускоряют процессы регенерации. После 1-2 сеансов бледнеют гематомы, рассасываются отеки.
• PRP-терапия (плазмотерапия)
  Использует природное свойство кровяных пластинок — тромбоцитов — выделять мощные стимуляторы роста. В составе собственной плазмы пациента они усиливают местные защитные силы и оказывают противовоспалительный эффект.
• Биостимуляция кожи лица
  Нормализует крово- и лимфоток. Биологически активный комплекс вводят в виде инъекций в конце операции в область носогубного треугольника и в прооперированный участок. Быстро утихает боль, лицо приобретает здоровый вид.

Медикаменты на дом

Для полноценного заживления нужны противовоспалительные и антибактериальные препараты. Без них вероятность инфекции очень высока — она всегда присутствует в больных зубах. Для уверенности в качестве препаратов пациент получает медикаменты и рекомендации по их применению дома бесплатно.

Совет врача — как избежать неприятных последствий при лечении зубов

Избежать осложнений после лечения зуба, корни которого расположены в непосредственной близости к гайморовым пазухам, можно только при обращении в клинику с хорошим техническим оснащением, к опытному врачу-эндодонтисту.

• Тонкое дно пазухи и манипуляции без учета анатомического расположения корней способствуют возникновению нештатных ситуаций при лечении зубов. В нашем Центре информацию о строении корневой системы верхних зубов, близость расположения к пазухам врачи получают заранее с помощью компьютерной томографии. Это позволяет спланировать лечение с учетом возможных рисков.
• Наш опытный врач знает, что получить осложнения при лечении зубов в предельной близости от гайморовой полости очень легко. Поэтому при работе с корневыми каналами действует предельно аккуратно, используя теоретические знания и многолетний опыт.
• Лечение под микроскопом обеспечивает качественный обзор рабочего поля, предупреждает риски повреждения корневых каналов и перфорации оболочки гайморовой пазухи с последующим провалом пломбировочного материала.

Тревожные симптомы, требующие обращения в клинику

Тревожные признаки, которые должны насторожить после лечения зуба и стать поводом для повторного обращения в клинику:

• Болезненность и дискомфорт в проекции гайморовой полости, ощущение внутреннего давления на кости. Такие симптомы беспокоят со стороны пролеченного зуба и усиливаются при наклоне головы вниз.
• Выделения из носа с гнилостным запахом при сморкании и натуживании. После отхождения большого количества мокроты состояние облегчается, но через непродолжительное время симптомы возвращаются.
• Ноющая зубная боль, усиливается при жевании.
• Поднимается температура до высоких цифр.
• Утрата аппетита, тошнота и рвота.
• Чувство тяжести в голове мешает заснуть, не покидает после ночного отдыха.
• Постоянно присутствуют признаки хронической интоксикации — слабость, сонливость, непереносимость незначительных физических нагрузок.

При появлении таких симптомов нельзя надеяться на их самостоятельное исчезновение. Помочь могут челюстно-лицевые хирурги специализированного стоматологического Центра. Возможности наших специалистов в лечении сочетанной патологии зубов и ЛОР-органов несравненно выше, чем у представителей традиционной медицины, не располагающих доступом к высокотехнологичным методам диагностики и лечения.

Автор статьи

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург

Записаться на приём