Открытый синус лифтинг

Открытый синус-лифтинг ― остеопластическая операция, при которой увеличивается объем верхнечелюстной кости в области гайморовых пазух. От закрытого протокола отличается техникой, но преследует одинаковые цели — проводится перед имплантацией при недостатке костной ткани для надежной фиксации имплантатов с пожизненной гарантией.

В нашей клинике операцию проводят челюстно-лицевые хирурги с применением щадящей ультразвуковой технологии и биосовместимых материалов. Вмешательство легко переносится пациентами, в состоянии медикаментозного сна.

Зачем нужен открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг предшествует имплантации зубов в боковых участках верхней челюсти при серьезном костном дефиците, если размер оставшейся кости по высоте менее 5-7 мм. Цель операции — создание достаточного объема костной ткани в зоне имплантации для надежной фиксации импланта, снижения риска осложнений (расшатывания, отторжения, проваливания в гайморову пазуху). При имплантации без подсадки кости в случае ее дефицита нет гарантий на качественный результат. 

Увеличение кости происходит за счет поднятия дна гайморовой пазухи и заполнения образовавшегося пространства костнопластическим материалом. При открытом синус-лифтинге доступ к пазухе обеспечивается за счет формирования крохотного отверстия (небольшое «окошко» диаметром 5 мм) с боковой стороны гайморовой пазухи. 

На протяжении 1-3 месяцев пациент восстанавливается, в это время нарастает нужный объем кости, происходит созревание, после чего можно приступать к имплантации. Если позволяют условия, имплант можно установить одномоментно с операцией синус-лифтинга.

Начало методике положено в середине прошлого века (конец 50-х годов). Технология прошла все этапы неудач и компромиссов, и доведена в нашей клинике до абсолюта. Мы исключили вероятность рисков, поэтому даем пожизненную гарантию на операцию.

Особенности операции в нашем Центре

Стандарты нашего Центра — применение щадящих технологий, использование безопасных материалов, минимизация врачебных ошибок.

  • Малотравматичный доступ
    В нашем Центре не применяются долото, пилы, молоток и другие карательные инструменты. Кость деликатно размягчается ультразвуковым пьезо-аппаратом NSK VarioSurg. Воздействует только на твердые ткани, отключается при касании слизистой оболочки пазухи, что исключает разрыв мембраны
  • Деликатное поднятие оболочки
    Через отверстие с помощью системы инструментов Lift-Control деликатно приподнимается оболочка синуса. Скоординированный набор инструментов позволяет максимально бережно приподнять основание синуса, что исключает вероятность разрыва слизистой гайморовой пазухи. 
  • Оптическое увеличение под микроскопом
    Процедура проводится под многократным увеличением стоматологического микроскопа. Операционное поле просматривается в полном объеме, исключается риск врачебной ошибки.
  • Биосовместимые материалы
    Образовавшееся пространство под мембраной синуса заполняется костным материалом. Мы используем только биосовместимые неорганические материалы трикальций фосфата. Костнопластическая масса прорастает сосудами, образуется плотный костный массив, в который потом устанавливают импланты. 
  • Стимуляторы роста кости
    Для стимуляции роста собственной кости при обширных операциях добавляется костный морфогенетический протеин (BMP), который использует резервные силы организма для восстановления кости. 
  • PRF-мембраны
    Для обеспечения кровоснабжения, верхним слоем устанавливается PRF-мембрана из плазмы крови пациента. Обогащенная тромбоцитами мембрана обеспечивает быстрое прорастание кровеносными сосудами всех слоев и образование новой кости. 
  • Защитные мембраны
    На последнем этапе операции устанавливается барьерная мембрана, которая стабилизирует материал и предотвращает попадание внутрь инфекции. Слизистая ушивается шовным материалом, позволяющим сформировать дизайн десны. 
Мы не работаем на потоке, уделяем достаточно внимания каждому пациенту

Оперируют только челюстно-лицевые хирурги с опытом более 25 лет. Для исключения рисков проводим 3D-диагностику, соблюдаем хирургические протоколы и внутренние стандарты качества.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого

Различают 2 протокола синус-лифтинга ― открытый и закрытый. Отличаются формированием доступа к пазухе.

  • Открытый протокол
    Показан, если оставшаяся кость менее 5-7 мм. С внешней стороны челюсти (от щеки) врач ультразвуком делает миниатюрное «окно», продвигает инструмент внутрь, аккуратно приподнимая слизистую. Заполняет полость костным материалом, который служит основой для новой костной ткани. Если позволяют условия, имплант можно установить одномоментно. У метода есть преимущество для врача ― он получает полный визуальный контроль за манипуляциями, что ускоряет процесс и снижает риск осложнений. 
  • Закрытый синус-лифтинг
    Показан, если сохранилось хотя бы 5 мм кости и более. Проводится одновременно с имплантацией. Формируется отверстие для установки импланта, через образовавшийся туннель дно пазухи приподнимается. Образовавшееся пространство заполняется костным материалом, устанавливаются имплантат, десна ушивается. Но нужно учесть, что врач проводит операцию практически «вслепую», поэтому требуется ювелирная точность и высокая квалификация доктора.

Открытый синус-лифтинг ― технически несложная операция для опытного врача. Контролируя процесс через открытое отверстие, хирург действует точно, риск повреждения мембраны минимальный. Врач может приподнять слизистую и увеличить костный массив, даже при уменьшении кости до 1 мм.

Можно ли провести с одномоментной имплантацией

При любой допустимой возможности мы проводим установку имплантатов одномоментно, если соблюдаются условия:

  • толщина костной ткани не менее 5 мм;
  • кость плотная по структуре.

В нашей практике операция проводится одномоментно в 100% случаев, если высота кости от 5 мм. Пациент предупреждается о риске смещения костного материала и импланта при активном жевании. В период приживления важно на 3 недели исключить нагрузку на зону имплантации.

Но если нет условий для одномоментной установки имплантатов, пациент вынужден ждать приживления остеоматериалов. Через 4-6 месяцев после созревания новой кости снова пройти через хирургическое вмешательство по имплантации. 

Подробнее здесь — Синус-лифтинг с одновременной имплантацией

Подготовка

Для приживления костного материала нужно создать оптимальные условия. Спокойное планирование операции, компьютерное моделирование и оценка состояния пазух носа на предмет воспаления — это решающие факторы успеха операции. Синус-лифтинг проходит в области гайморовых пазух, поэтому выполняют при здоровом состоянии синусов.

Для этого пациент проходит подготовительный этап. На первичном осмотре оценивается состояние ротовой полости и костной ткани, собирается анамнез. Назначается:

  • Рентгенографическое обследование
    Компьютерная томография челюсти (КТ) отражает размеры и плотность кости верхней челюсти, положение гайморовых пазух. По ее результатам выявляют скрытые воспалительные процессы, которые могут помешать приживлению трансплантационного материала. Томография в нашем Центре проводится на высокоточном аппарате GALILEOS в ЛОР-режиме с низкой дозой лучевой нагрузки.
  • Обследование у ЛОР-врача
    Важно пройти осмотр нашего отоларинголога, чтобы исключить заболевания ЛОР-органов. В нашем Центре работает штатный врач, который проведет обследование и при выявлении заболеваний (кисты, гайморит) назначит лечение или операцию. После устранения воспаления остеопластика разрешена.
  • Анализ крови, ЭКГ
    Для возрастных пациентов и с заболеваниями в анамнезе, которые могут стать препятствием к проведению операции. В случае обнаружения проблем, состояние пациента корректируется до проведения операции. 
  • Санация полости рта
    Для исключения инфекционных и воспалительных заболеваний в ротовой полости. Проводится лечение кариеса, пульпита, удаление зубов, не подлежащих лечению, профессиональная чистка.

Иногда за 2 дня до операции назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Читайте подробнее о подготовке — Подготовка к синус-лифтингу и костной пластике

Какой вид анестезии лучше — во сне или наяву

Открытый синус-лифтинг в некоторых клиниках делают под местной анестезией, пациент не чувствует боли, но видит, слышит, чутко воспринимает всё происходящее, что отражается на его нервно-психическом самочувствии.

Во всем мире подобные операции делают в медикаментозном сне, мы придерживаемся этого принципа и проводим операцию в седации (не наркоз!)

Синус-лифтинг в седации — золотой стандарт

Пациент находится в поверхностном сне во время операции, не слышит звуков, не испытывает ни малейшей боли. У него не остается тяжелых эмоциональных воспоминаний о процедуре.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Этапы операции

  1. Анестезиолог вводит пациента в седацию внутривенно с помощью роботизированного инфузомата.
  2. Хирург делает надрез, деликатно и нежно отслаивает десневой лоскут.
  3. Формирует микроотверстие латерального окна ультразвуком (не внутрь пазухи, а под ее слизистую).
  4. С помощью системы инструментов, остеотомов аккуратно отслаивает слизистую синуса без разрывов.
  5. Заполняет полость костнопластическим материалом, если требуется добавляет  стимулятор роста BMP.
  6. Устанавливает мембраны — из плазмы крови и  защитную.
  7. Нежно собирает и зашивает слизистую.
Этапы открытого синус-лифтинга в картинках
Этапы операции

Средняя продолжительность операции 20-25 минут. При одномоментной установке имплантов время увеличивается на 15 минут на каждый имплант. 

Комплекс фирменной реабилитации после операции

Реабилитация после открытого синус-лифтинга занимает четыре дня, в это время допустимы отеки, небольшие синяки на щеке, легкая болезненность и стянутость десны. У пациенток с тонкой душевной организацией явления «разбитости» от приема антибиотика сохраняются до окончания приема препаратов, а это еще 7 дней.

Для пациентов, которые хотят ускорить процесс восстановления, в нашем Центре разработан комплекс процедур для реабилитации за 1-2 дня. Направленны на восстановление целостности тканей, уменьшение отеков, гематом, улучшение кровообращения.

  • Биорепарация — уколы гиалуроновой кислоты с витаминами, аминокислотами и микроэлементами для улучшения состояния кожных покровов
  • PRP-плазмолифтинг — плазма крови для увеличения скорости регенерации, заживления, устранения гематом и отеков
  • Микротоковая терапия — воздействие слабыми токами улучшает циркуляцию крови, ускоряет восстановление на клеточном уровне, снимает спазмы и боль

Противопоказания

Синус лифтинг, как и все хирургические операции,  противопоказан пациентам с:

  • патологиями и нарушениями иммунитета;
  • нарушениями свертываемости крови;
  • злокачественными опухолями;
  • сердечной недостаточностью;
  • астмой;
  • инфекционными заболеваниями костной ткани;
  • психическими расстройствами.

Методика противопоказана пациентам, которые недавно перенесли лучевую или химиотерапию, беременным и кормящим женщинам. 

Специфическими противопоказаниями для синус-лифтинга выступают:

  • гайморит;
  • обширный кариес и болезни десен;
  • синусит;
  • полипы в гайморовых пазухах.

Данные состояния сначала необходимо устранить.

Подробнее об ограничениях — Для пациентов с противопоказаниями

Гарантии нашего Центра

В нашем Центре действует пожизненная гарантия на имплантацию Nobel Biocare. На операцию синус лифтинг также распространяется данное условие бессрочной гарантии, без разницы, проводился открытый или закрытый синус-лифтинг, с установкой имплантов или без установки.

Риски во время проведения процедуры

Главным осложнением во время открытого синус-лифтинга, считается перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи (мембраны Шнайдера). Целостность слизистой важна для сохранения в нужном месте костнопластического материала. Во время отслоения мембраны ее легко повредить. Риск перфорации высокий для людей с тонкой слизистой от природы. Разрыв мембраны чреват воспалительными осложнениями и даже формированием свищей.

При повреждении слизистой врач должен немедленно ликвидировать дефект, либо перенести синус-лифтинг на 4 месяца (при диаметре повреждения 5 мм и более). Если отверстие небольшое (до 2 мм) решить проблему можно путем наложения коллагеновой мембраны, которая не допускает выхода костнопластической массы в полость пазухи. В некоторых случаях врач просто ушивает слизистую (если позволяет ее толщина) и переносит операцию синус лифтинг на несколько месяцев.

Если во время операции были допущены и не устранены ошибки, для пациента повышается риск:

  • отторжения трансплантата;
  • развития хронического гайморита;
  • формирования свища;
  • септических явлений;

Эти состояния проявляются болезненными ощущениями в области пазухи и долго беспокоят больного, заставляя проходить дорогостоящее ЛОР лечение.

В нашем Центре подобные риски сведены к минимуму. У нас работают опытные челюстно-лицевые хирурги, с огромным ежедневным опытом проведения операции синус-лифтинга. Мы гарантируем своим пациентам тщательное и деликатное соблюдение протокола вмешательства с предоставлением расширенной гарантии на проделанную работу.

Осложнения и последствия после операции

Неблагоприятные последствия могут проявляться немедленно после операции и даже спустя месяц после вмешательства.

  • Инфицирование тканей или отторжение трансплантата. Пациента беспокоят болезненные ощущения, отеки, повышение температуры, неприятный запах изо рта.
  • Проблемы с ЛОР-органами (гаймориты, синуситы в хронической и острой форме). Развиваются из-за воспаления слизистой придаточных пазух носа. Проявляются выделением слизи (серозного или гнойного характера), заложенностью носа, головными болями, температурой, слабостью, сонливостью.

Осложнения развиваются из-за:

  • нарушения правил асептики при операции;
  • использования некачественного костнопластического материала;
  • неопытности врача;
  • проведения операции в нестерильном кабинете, без использования оперблоков со стерильным микроклиматом;
  • несоблюдения пациентом рекомендаций по подготовке и реабилитации после операции.

В нашем Центре воздействие этих факторов сведено к нулю: 

  • Стерилизация инструментов проходит по программам Анти-Спид и Анти-Гепатит. Два отдельных стерилизационных помещения, пять стерилизационных станций автоклавирования.
  • Все костнопластические процедуры — имплантация, синус лифтинг и пластика десны осуществляются только в стерильных операционных блоках.
  • Три стерильных оперблока загружаются операциями в «шахматном» порядке для соблюдения цикла стерилизаций помещения, нет потокового формата с перемешиванием «чистых» и «грязных» работ.
  • Для костной пластики мы используем исключительно подлинные биосовместимые сертифицированные в РФ материалы, стимуляторы роста от компании KEYSTONE, в сочетании с PRF (мембраной из плазмы крови пациента).
  • Врачи только челюстно-лицевые хирурги с огромным практическим опытом и глубокими познаниями анатомии ЛОР-органов.
  • Служба послеоперационной поддержки в круглосуточном формате сервиса проследит за Вашим самочувствием и напомнит о соблюдении послеоперационных рекомендаций. Мы все люди, можем закрутиться-забыть принять лекарство вовремя, но администраторы, напоминая пациенту о соблюдении рекомендаций врача гарантируют дополнительный уровень безопасности. 

Рекомендации в послеоперационный период

Сразу после вмешательства пациент никогда не испытывает боль, так как все обезболивающие препараты и антибиотик вводятся во время операции. 

Со следующего дня необходимо принимать обезболивающий препарат, находящийся в черном пакете, который Вам вручат на ресепшн. В нем находятся все препараты послеоперационного периода и рекомендации на дом. Обычно, прием обезболивающего — это 2-3 таблетки в сутки. На 2-3 день потребность в обезболивающих снижается.

Отек тканей в зоне операции и легкая заложенность носа считаются нормой. Если симптомы сохраняются на 4 день и дольше, нужно идти к врачу, либо связаться с нашей круглосуточной службой поддержки.

Рекомендации для пациента на время реабилитации находятся внутри черной коробки с препаратами:

  • Если врач назначил антибиотики, обработку антисептиками или другие препараты, точно соблюдать рекомендации по применению (доза, кратность, курс).
  • В первые часы нельзя ничего есть.
  • В первые дни после операции постараться не чихать и не кашлять, либо делать это очень осторожно.
  • До 5 раз в день прикладывать холод к щеке на 5-10 минут.
  • На 2 недели запрещены твердая пища, горячие, холодные, пряные, острые блюда, курение и спиртные напитки.
  • Нельзя посещать бассейн, сауну, баню.
  • Не пить через трубочку.
  • На месяц отказаться от авиаперелетов.

Частые вопросы

Вмешательство подразумевает костную пластику с одной стороны верхней челюсти. Одномоментно проводить операцию с двух сторон возможно, но для некоторых пациентов нежелательно, поскольку это создаст для пациента трудности с питанием.
Сразу после операции пациент не чувствует боли, поскольку еще действует анестезия. Через 1-2 часа появляются неприятные ощущения. Пациент получает на руки пакет с лекарствами, где найдет обезболивающее, антигистаминное и противовоспалительное средства. Препараты принимают по назначению врача, поскольку вместе они оказывают выраженный обезболивающий эффект. На 2-3 день пациент испытывает монотонную слабую болезненность, которая легко переносится без таблеток. При усилении дискомфорта, отека, повышении температуры, нужно связаться с нашим врачом.
Перечисленные симптомы ― это норма. Так организм реагирует на хирургическое вмешательство. На 3 день проявления начнут спадать. Если симптомы сохраняются или усиливаются, срочно обращайтесь к врачу, поскольку они свидетельствуют о воспалительных осложнениях.
Нет. Выделение гноя указывает на патологию. Рана инфицирована и нужна помощь лечащего врача. Если есть дополнительные симптомы (температура, неприятный запах, сильная боль, отек) высока вероятность развития осложнений воспалительного характера. Возможно, был пропуск приема антибиотика, нарушение послеоперационного режима или нарушения врачебной работы. Немедленно запишитесь на прием к лечащему врачу, время не ждет, иногда достаточно промыть линию швов от пищи или увеличить дозировку препаратов, чтобы это неудобство исчезло.
Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин»
Запишитесь прямо сейчас
на первичную консультацию
Наш администратор свяжется с вами в течение одной минуты!