Имплантация зубов без костной пластики

Имплантация зубов довольно часто сопровождается дополнительной операцией по наращиванию костной ткани. Такая необходимость возникает при недостаточных размерах челюстной кости в области установки имплантата. Но в современной стоматологии разработан ряд методов, допускающих имплантацию без костной пластики даже при дефиците костной ткани. Такой подход позволяет пациентам избежать дополнительного вмешательства, минимизировать расходы и восстановить утраченные зубы в более короткие сроки.

Что такое костная пластика при имплантации зубов

Костная пластика — это операция по наращиванию костной ткани, которая позволяет восстановить недостающий объем кости в том месте челюсти, куда необходимо установить имплантат. Если кость истончена, невозможно провести классическую имплантацию с пожизненной гарантией. Чтобы поставить надежный имплантат корневидной формы, ему необходима поддержка со всех сторон, без достаточного объема кости имплантату попросту не в чем держаться. Поэтому в зону имплантации добавляется костный материал, который через полгода превращается в полноценную костную ткань.

Костная пластика может проводиться одновременно с имплантацией, но чаще всего выполняется отдельным этапом перед установкой имплантатов, что значительно увеличивает сроки лечения.

Как избежать предварительного наращивания кости

Нет такого пациента, который не хотел бы избежать костной пластики, чтобы не проводить дополнительную операцию, не ждать приживления костного трансплантата. На сегодняшний день возможны варианты имплантации без наращивания кости отдельным этапом, но подходят они в определенных клинических ситуациях. 

При единичных, разрозненных и сегментарных дефектах

Когда нет одного или нескольких зубов, предварительная костная пластика показана чаще всего, но при допустимых условиях можно ее избежать.

  • Установка специальных моделей имплантатов
    Устанавливаются узкие имплантаты (при атрофии кости по ширине) или короткие (при недостатке по высоте). Однако, если наблюдается недостаток ткани в обеих плоскостях, такой вариант сопряжен с рисками повреждения гайморовых пазух или нижнечелюстного нерва. В таком случае без костной пластики не обойтись.
  • Расщепление альвеолярного гребня
    Это один из вариантов костной пластики, но выполняется он одномоментно с имплантацией. Проводится расширение альвеолярного отростка при его недостаточной ширине. Стенки аккуратно раздвигаются, в образовавшуюся щель фиксируется имплантат. Для улучшения его приживления одновременно добавляется остеопластический наполнитель. Подходит только для пациентов с плотной костью, в противном случае присутствует риск перелома.

При полном отсутствии зубов

При полном отсутствии зубов вариантов избежать костной пластики больше.

  • Технологии All-on-4 от Nobel Biocare или Pro Arch от Straumann Group
    Заключаются в установке всего четырех или шести имплантатов на челюсть. Два фиксируются в переднем отделе вертикально, т.к. костной ткани там всегда достаточно. А боковые имплантаты устанавливаются под наклоном до 45 градусов. Такая угловая фиксация позволяет увеличить площадь контакта имплантата и кости, обойти анатомически важные структуры — гайморовы пазухи на верхней челюсти, челюстной нерв на нижней. Сразу же устанавливается полный несъемный зубной протез на мульти-абатментах — он объединяет все имплантаты и на дает им расшатываться. Такой вариант — лучший способ избежать костной пластики при полной адентии.
  • Мини-имплантация
    Предполагает использование миниатюрных имплантатов, которые устанавливаются методом прокола десны. Требования к состоянию костной ткани минимальны, подходят даже при выраженной атрофии. Сразу же в день операции сверху фиксируется съемный протез на замковой фиксации. Но такой протез не выдерживает усиленных нагрузок, придется пересмотреть рацион питания, исключить слишком твердую пищу. 
  • Базальная и скуловая имплантация
    Разработаны для ситуаций экстренной атрофии костной ткани. Базальная имплантация предполагает фиксацию односоставных имплантатов в глубокие слои челюстной кости. Скуловая — использование удлиненных имплантатов, которые вживляют в скуловую часть черепа. Оба метода чрезвычайно травматичны, сопряжены с высоким риском отторжения, тяжелыми последствиями в виде отслаивания костной ткани, которая и так изначально была в дефиците. Но некоторые клиники практикуют данные технологии при подписании пациентом договора об ограниченной гарантии. В нашем Центре подобные эксперименты над пациентами не проводятся

В чем преимущества имплантации без остеопластики

Пациенты больше склонны к имплантации зубов без отдельной предварительной операции наращивания кости из-за ряда преимуществ:

  • Одна операция
    Не нужна еще одна отдельная процедура с дополнительными посещениями клиники, переживаниями, реабилитационным периодом. 
  • Быстрые сроки лечения
    Не нужно ждать приживления трансплантата 2-6 месяцев, чтобы установить имплантат. 
  • Экономия средств
    Стоимость костной пластики может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.
Преимущества имплантации без остеопластики

Решение о проведении имплантации без костной пластики принимает исключительно хирург-имплантолог после компьютерной диагностики, оценки размеров по высоте и ширине, плотности и структуры собственной кости. Хорошо еще получить консультацию нескольких независимых специалистов. Если все настаивают на остеопластике, значит в ней действительно есть необходимость.

Когда без костной пластики не обойтись

Хирург при выборе техники возвращения анатомически правильного зубного ряда должен адекватно сопоставить все плюсы и минусы имплантации без костной пластики. Не всегда отказ от дополнительной операции является правильным решением. 

Невозможно успешно установить имплантаты зубов без наращивания костной ткани в ситуациях

  • Критическая атрофия челюстной кости по высоте, ширине или в обеих плоскостях одновременно.
  • Тяжелые форма пародонтита, сопровождающиеся резорбцией костной ткани.

В таких ситуациях ни один врач не установит имплантаты без предварительного увеличения объема костной ткани во избежание осложнений.

Самые распространенные риски:

  • Повреждение оболочки гайморовой пазухи или нижнечелюстного нерва.
  • Усугубление недостатка кости в результате нестабильности имплантата.
  • Отторжение имплантата из-за неспособности выдерживать нагрузки.
В ряде случаев провести надежную имплантацию без костной пластики невозможно
В ряде случаев провести надежную имплантацию без костной пластики невозможно
Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Почему не стоит бояться процедуры

Некоторые пациенты отказываются от установки имплантатов, если по результатам предварительного обследования им озвучивают, что без наращивания кости не обойтись. Основные причины — мифы, которые базируются на страхах, недостатке информации, изучении непонятных публикаций в интернете. 

Миф 1. Это больно и страшно

Анестезия может не подействовать, будет больно, а после операции будут отеки. 

  • Причины
    Боли во время операции и после напрямую связаны с технологиями остеопластики. Традиционная хирургия с использованием молотка, долота и других «карательных» инструментов действительно требует усиленной анестезии в момент операции и нередко вызывает болевой синдром, отечность после. 
  • Реальность
    В нашем Центре используется авторский малотравматичный протокол PiezoSurgery®. Работа с костными тканями выполняется с помощью ультразвукового аппарата. Пьезохирургия в разы снижает травматичность операции, ультразвук деликатно воздействует на костные ткани, не воздействует на сосуды, нервные волокна, оболочку гайморовой пазухи. Операция в состоянии медикаментозного сна с использованием комбо-протокола седативных препаратов и анестетиков исключает болезненность, нервное напряжение. Комплекс реабилитации, включающий микротоковую и PRP-терапию, инъекции лимфодренажных препаратов полностью снимает дискомфорт после операции, в том числе косметический.

Миф 2. Это долго

Увеличатся сроки имплантации, потому что нужно ждать приживления костного материала.

  • Причины
    Критическая атрофии костной ткани действительно требует двухэтапной процедуры. Операции разделяют по времени — сначала костная пластика и несколько месяцев для созревания кости, способной удерживать имплант, только потом имплантация.
  • Реальность
    Пренебречь этим моментом невозможно. Но наращивание костной ткани и имплантацию можно провести в один этап, если это позволит объем сохранившейся кости. Новая костная ткань будет формироваться одновременно с приживлением имплантата. 

Миф 3. Это травматично

Нужно забрать кость для пересадки из другой области челюсти, чтобы пересадить в место имплантации.

  • Причины
    Действительно, есть такой протокол, когда в качестве материала для подсадки используется собственная костная ткань. Приходится дополнительно травмировать пациента, проводить еще одну операцию, чтобы забрать материал из области за зубами мудрости или подбородка. 
  • Реальность
    Такой метод в современной стоматологии применяется крайне редко. В большинстве случаев мы используем биосовместимые костные трансплантаты и стимуляторы роста, которые запускают процессы, заставляющие расти и уплотняться костные клетки. Новый объем срастается с собственной костью, образуя единый массив. 

Миф 4. Это неэтично

Для пересадки используют костную ткань других людей.

  • Причины
    Да, раньше использовались материалы аллогенного происхождения, которые в процессе производства стерилизовали, многократно обрабатывали. 
  • Реальность
    Костные материалы других людей мы не применяем
    , поскольку невозможно отследить степень очистки, отсутствие белков или генов другого человека, которые выступают аллергенами. 

Миф 5. Не подходит пожилым

Какой бы метод не применяли, есть риск отторжения костного материала у пожилых людей.

  • Причины
    Есть мнение, что костная пластика подходит только молодым людям из-за хорошей регенерации и метаболических процессов в организме, а в пожилом возрасте костный трансплантат может не прижиться. 
  • Реальность
    Современные костные материалы и стимуляторы роста имеют высокий процент приживления в любом возрасте. Возможно, людям постарше потребуется чуть больше времени на созревание и минерализацию новой кости.

Будьте уверены, мы обязательно воспользуемся одной из методик имплантации без наращивания кости, если это позволит клиническая ситуация. Но если установка имплантата сопряжена с рисками, просим отнестись с пониманием, что без остеопластики не обойтись. В большинстве случаев операция совместима с имплантацией, что никак не влияет на сроки лечения. Подсаженный материал будет созревать и формироваться одновременно с приживлением имплантата.

Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург и Главный врач Центра