Перфорация мембраны Шнайдера при синус-лифтинге

Повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи (мембраны Шнайдера) — редкое, но опасное осложнение синус-лифтинга. Возможно при проведении операции неопытным врачом, использовании устаревших технологий. Если не закрыть перфорацию сразу, ситуация грозит воспалением пазухи с более серьезными последствиями. ЛОР-отделение нашего Центра специализируется на оказании помощи пациентам с осложнениями после неудачных стоматологических операций, проводимых на границе с гайморовыми пазухами. Лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой. 

Почему возможно повреждение гайморовой пазухи при синус-лифтинге

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) — полые анатомические образования черепа, расположенные над верхними жевательными зубами. Отделяются от ротовой полости костной перегородкой. В нижней ее части находится альвеолярный отросток, в котором размещаются зубы. Верхняя граница является одновременно дном гайморовой пазухи. 

После утраты зубов костная пластина со временем атрофируется (уменьшается, истончается) из-за отсутствия жевательных нагрузок. Когда возникает вопрос о восстановлении зубов посредством имплантации, размеры костной ткани не позволяют установить имплантат необходимого размера. В этом случае проводится операция синус-лифтинг.

Синус-лифтинг подразумевает увеличение объема кости за счет задействования пространства пазухи. Во время операции через кость формируется доступ к оболочке синуса (мембране Шнайдера), выстилающей его изнутри. Оболочка деликатно отслаивается и приподнимается. Образовавшееся пространство заполняется костнопластическим материалом, который со временем созревает и превращается в кость.  

Операция несложная в руках опытного челюстно-лицевого хирурга, но если ее проводит начинающий врач, возможен разрыв или перфорация внутренней мембраны. В некоторых случаях ситуация сопровождается провалом гранул остеоматериала в просвет верхнечелюстного синуса, что является серьезной проблемой.

Как предотвратить и избежать

Высокоточная диагностика и 3D-планирование 

До проведения синус-лифтинга врач должен убедиться в здоровом состоянии верхнечелюстных пазух с помощью рентгенографии и клинических методов исследования. Наличие в анамнезе хирургических вмешательств в области синуса, а также воспалительные процессы, анатомические особенности (например, множественные перегородки) могут ограничить возможности клинициста при проведении операции и даже явиться противопоказанием к ней. 

Перед операцией необходимо оценить размеры и параметры костной ткани, состояние пазухи на предмет выявления ограничений, которые могут препятствовать выполнению вмешательства. Возможно это только при КТ-исследовании  с расширенными ЛОР-настройками.

В нашем Центре такое обследование проводится на современном высокоточном томографе Sirona-Siemens с диагностическим программным обеспечением Galileos. Полученные данные позволяют подстраховаться грамотным и тщательным планированием.

До назначения всех процедур проводится 3D планирование операции. Хирург выстраивает трехмерную модель челюсти с учетом архитектуры пазухи и проводит виртуальную операцию с обследованием наиболее уязвимых участков. Это позволяет более тщательно подготовиться к операции, сократить время ее проведения, исключить возникновение осложнений после синус-лифтинга и обезопасить пациента от комплекса проблем.

Малотравматичные технологии 

Риски повреждения Шнейдеровой мембраны минимальны, если операция проводится по современным щадящим технологиям. В нашем Центре с 2012 года не используются устаревшие долото, пилы и молоток. Только ультразвуковой скальпель, с помощью которого можно сформировать аккуратное отверстие в кости для доступа к оболочке пазухи. Благодаря особой форме насадок можно работать даже со сложной анатомией синуса (перегородками, стенками неравномерной толщины, неровным дном) без риска повреждений, сколов челюстных структур. К тому же аппарат не активен на мягких тканях, механическое повреждение оболочки исключено. 

Для предотвращения перфорации мембраны пазухи во время ее отслаивания на вооружении у наших хирургов имеется специализированный набор инструментов Lift-Control, конструкция которых минимизирует риски повреждения мембраны.

Обычно, перфорация мембраны Шнайдера происходит при проведении операции синус-лифтинг начинающим хирургом. Для предотвращения подобных неудобств рекомендуем проводить операции у челюстно-лицевых хирургов, которые имеют определенные знания в строении челюстно-лицевой области. Хирурги-стоматологи также могут проводить подобные операции, но это непрофильные работы для данной специальности.

Что делать, если перфорация произошла

Если повреждение пазухи все же произошло, операция мгновенно останавливается. Важно провести немедленное микрохирургическое закрытие перфорации во избежание попадания костного материала в просвет синуса и развития воспалительного процесса.

Во избежание неприятных последствий любое хирургическое вмешательство в нашем Центре заканчивается обязательным рентгенологическим контролем с помощью КТ.

Признаки и настораживающие симптомы 

Если врач не обратил внимание на то, что произошел прорыв оболочки, и не провел необходимых действий, пациент об этом узнает сам по характерным симптомам:

  • прохождение воздуха, хлюпанье в области операции;
  • выделения из носа с кровью или пеной;
  • неприятный запах в носу и во рту,
  • изменение голоса, гнусавость.

Осложнения, если не решить проблему вовремя

Если перфорация произошла, но хирург не заметил этого, результат операции под угрозой. Отверстие никогда самостоятельно не зарастет, со временем образуется свищ — патологический ход (ороантральное соустье), сообщающий полость синуса с ротовой полостью. В результате проникновения инфекции в пазуху развивается воспалительный процесс, одонтогенный гайморит. Ситуация осложняется при провале остеоматериала в просвет синуса — инородное тело в пазухе обрастает вторичной инфекцией.  

Человек по разным причинам может сразу не обратиться в клинику, а после активных проявлений характерных симптомов воспаление может протекать в скрытой форме.

В результате возможны тяжелейшие осложнения:

  • выпадение здоровых зубов, соседних с областью операции;
  • неврит глазного нерва;
  • ухудшение или полная потеря зрения;
  • гнойный абсцесс;
  • менингит, энцефалит; 
  • предраковое состояние.

Устранение последствий перфорации пазухи в отделении ЛОР-стоматологии

Если после операции наблюдается хотя бы один из тревожных симптомов, не откладывайте ситуацию на потом, немедленно обратитесь к врачу в специализированную клинику с ЛОР-отделением. Лечение должно быть быстрым и комплексным, с выявлением причинно-следственной связи заболевания.

70% пациентов обратились в наш Центр после безуспешного консервативного лечения у ЛОР-врачей. Зачастую человек, не понимая взаимосвязи проведенного вмешательства с появлением гайморита, обращается к отоларингологу. Без точной диагностики врач назначает унифицированное медикаментозное лечение, травматичные проколы гайморовой пазухи. Но это не обычный гайморит! Ситуация никогда не разрешится, пока не будет устранен источник инфекции. 

ЛОР-стоматология — это симбиоз двух направлений, объединяет варианты отоларингологического и стоматологического лечения при устранении последствий воспалительных процессов, проникающих в гайморову пазуху или возникших на ее границе. 

Наш Центр более 20 лет проводит лечение пациентов с совмещенными патологиями

Комплексные программы реабилитации проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Большой опыт врачей, точное диагностическое обследование, необходимое операционное оборудование обеспечивают качественное лечение и выход из самых затруднительных ситуаций.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Как мы лечим

Компьютерная диагностика

Оценить состояние пазухи, масштабы воспалительного процесса, выявить наличие инородных тел можно только при помощи компьютерной томографии, полученной в специальном расширенном ЛОР-режиме. Обычные КТ, а тем более прицельные снимки не способны отобразить полную картину.

В нашем Центре исследование выполняется на дентальном томографе, который дает детальную, подробную информацию — точное место перфорации, размеры и локализация инородных тел, масштабы распространения воспалительного процесса в пазухе. 

Полученные данные используются для 3D-планирования операции во избежание ошибок при проведении реального вмешательства.

Варианты операции  

Лечение последствий повреждения мембраны пазухи только хирургическое. 

При застарелых перфорациях проводится вскрытие пазухи, удаление посторонних включений и некротизированных участков слизистой, иссечение тканей образовавшегося свища, ревизия и антисептическая обработка. В заключение выполняется пластическая операция для закрытия образовавшегося дефекта.

Для доступа к пазухе применяются несколько протоколов. При выборе оптимального в конкретной ситуации наш врач принимает во внимание масштабы воспаления, наличие/отсутствие костного материала, сроки формирования свища. 

Протоколы по степени травматизации:

  • Эндоскопическая гайморотомия
    Операция проводится эндоназально — через носовой проход. Для контроля используется эндоскоп, который передает изображение с помощью встроенной микроскопической видеокамеры. Процедура щадящая, не требует формирования дополнительных отверстий в кости. Применяется в случае недавних перфораций, и если позволяет локализация костного материала (в случае его обнаружения).  
  • Трансальвеолярный протокол
    Если синус-лифтинг проводился по закрытому протоколу (через отверстие в альвеолярном гребне), доступ к пазухе проводится через него же, но не позднее, чем 7-9 дней после операции. Позволяет избежать повторных повреждений костных структур. Подходит при незначительном воспалении и сложной локализации провалившегося костного заменителя.
  • Микрогайморотомия
    Выполняется через переднюю стенку гайморовой пазухи. В кости формируется небольшое отверстие 3-4 мм. Возможно использование того же, что было создано при открытом синус-лифтинге. Подходит для извлечения крупных инородных тел, воспалении пазухи средних масштабов. Слизистая пазухи вычищается частично.
  • Радикальная гайморотомия
    Под верхней губой создается «окно» размером 10-15 мм. Метод достаточно травматичный, применяется редко, в самых запущенных случаях — при застарелых перфорациях, когда воспаление распространилось на всю пазуху, имеются вторичные инфекции и новообразования вокруг остеоматериала. Слизистая пазухи вычищается полностью.
Используем только современные малотравматичные и эффективные технологии!

Каким бы способом не проводился доступ к гайморовой пазухе, в нашем Центре используется малотравматичный ультразвуковой протокол работы с костными тканями. Пьезохирургия обеспечивает бережное воздействие на костные и мягкие структуры, исключены сколы и переломы костей, разрывы десен и кровотечения.

Для улучшения видимости рабочего поля используется операционный микроскоп — будьте уверены, что ни один миллиметр патологической ткани не будет пропущен.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Лечение во сне

Принцип нашего Центра — проведение любых оперативных вмешательств в комфортных условиях. Для этих целей используем седацию — погружение в контролируемый медикаментозный сон. 

Это не общий наркоз с применением токсичных наркотических препаратов и полным отключением сознания. Для погружения в состояние сна используются безопасные седативные препараты ультракороткого типа действия. Все рефлексы организма сохраняются, при этом человек не слышит звуков, не чувствует запахов стоматологических препаратов, не ощущает боли. Пробуждение легкое и быстрое, без побочных последствий. Через 30-40 минут после операции можно отправляться домой.

Седация идеально подходит для кардиологических пациентов и людей с дентофобией, способных от переживаний спровоцировать гипертонический криз непосредственно во время операции.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Будьте уверены, что мы не задержим Вас в Центре без необходимости. Пребывание в стационаре, которое оплачивается отдельно (за что его и любят навязывать в государственных больницах) Вам не потребуется.

В Центре работают бригады профессиональных специалистов, для которых подобные операции — ежедневная рутинная работа.

Сочетание пьезохирургии и седации обеспечивает малую травматичность, отсутствие послеоперационных последствий и быстрое заживление. Восстановительный период не требует непрерывного наблюдения, госпитализация Вам не потребуется. Через 30-40 минут можно смело отправляться домой.

Для кардиологических пациентов в Центре предусмотрена палата отдыха. Это стандарт послеоперационного сервиса в условиях дневного стационара. При необходимости Вы 2-3 часа будете находиться под наблюдением анестезиолога, пока показатели не придут в норму.  

Врач назначит Вам график посещения клиники для контроля ситуации. Обычно это третий и седьмой день после операции. На четырнадцатый снимаются швы.

Ускоренная реабилитация

Несмотря на применение атравматичных технологий, во время операции в любом случае нарушается целостность тканей. Организм реагирует на ситуацию болезненными ощущениями, появлением отеков, гематом, которые держатся в течение 1-3 недель. Чтобы минимизировать подобные последствия и устранить их за один день, в нашем Центре разработан комплекс экспресс-реабилитации. Процедуры проводятся в день операции, при необходимости назначаются курсом.

  • Микротоковая терапия
    Физиопроцедура, как в SPA-салоне. Токи низкой частоты направляются на зону операции, работают на клеточном уровне, улучшают обменные процессы, снимают мышечные спазмы, убирают отеки и гематомы.
  • Биостимуляция лица
    Инъекции биомодуляторов содержат комплекс пептидов, микроэлементов и витаминов, оказывают лимфодренажное и противовоспалительное действие, подтягивают контуры лица, уменьшают отечность. 
  • Плазмотерапия PRP
    Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы крови улучшают регенерацию тканей и обменные процессы, снимают воспаление, устраняют отечность, кровоподтеки, улучшают заживление.

Лекарства на дом

После любого хирургического вмешательства наши пациенты получают набор необходимых препаратов на дом бесплатно. Для каждого случая бокс подбирается индивидуально, состав зависит от сложности проведенного вмешательства. 

Таким образом мы предотвратили необходимость поисков нужного лекарства в послеоперационном состоянии и приобретение контрафактной продукции.

В пакете с лекарствами Вы найдете брошюру с правилами поведения в период реабилитации и инструкцию по приему препаратов. Просим соблюдать рекомендации во избежание осложнений.

В случае любых непредвиденных ситуаций звоните в службу поддержки пациентов, работает 24/7. Номер телефона указан в брошюре с рекомендациями.

Частые вопросы

Можно, но сроки выполнения операции зависят от размеров повреждения и плотности оболочки пазухи. Если во время синус-лифтинга произошло прободение до 2 мм, а оболочка имеет нормальную плотность, операция может быть продолжена — устанавливается защитная мембрана, которая не дает прогрессировать разрыву и препятствует провалу костного заменителя в просвет пазухи. Со временем перфорация зарастает самостоятельно. Если размер перфорации более 2 мм, проводится ее закрытие с помощью пластической операции. Решение о продолжении синус-лифтинга зависит от плотности оболочки. Если она тонкая и подвержена разрывам, операция переносится до момента заживления тканей и зарастания прорыва.
Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин»
до 30 апреля

Бесплатная консультация по имплантации зубов

Консультация до 4 специалистов за 1 визит в сложных или нестандартных случаях

0 ₽
2000 ₽
Записаться на приём