Минусы синус-лифтинга

Современные возможности в стоматологии позволяют решить массу проблем: восстановить целостность зубного ряда, возможность нормальной жевательной функции, эстетичность улыбки и правильность дикции. Самым оптимальным решением для обеспечения таких результатов специалисты считают имплантацию потерянных зубных единиц, что в отличие от съемного протезирования выглядит более природно и анатомически правильно, к тому же, пациент в дальнейшем не испытывает дискомфорта и хлопот по уходу за протезом. Однако для проведения имплантации необходимы определенные условия, обеспечивающие надежный результат. Речь идет о костном объеме челюсти, недостаток которого не позволяет провести полноценную операцию или вообще считается противопоказанием для ее выполнения.

Наполнение костной тканью верхней пазухи

Инновационные технологии в области стоматологии в большинстве случаев позволяют восстановить необходимый объем костной ткани. То есть предварительно выполняется костная пластика каким-либо из многочисленных способов, что зависит от локализации запланированной имплантации и объема недостающих тканей.

Почему происходит атрофия костной ткани?

Альвеолярная часть челюсти, то есть несущая зубная поверхность, у 75-80 % пациентов имеет недостаток по горизонтальной или вертикальной поверхности, а в некоторых случаях диагностируется смешанная форма, что сводит возможность имплантации на нет. Альвеолярные отростки имеют свойство резорбироваться (рассасываться) при воздействии следующих способствующих факторов:

  • хронические воспалительные процессы в разрушающемся зубе;
  • хирургическое удаление зуба, при котором стоматолог-хирург с помощью определенного стоматологического инструментария разрушает корень зуба с альвеолярной частью;
  • индивидуальные особенности физиологического строения челюсти;
  • отсутствие зубной единицы более чем 6 месяцев предполагает атрофию зубной кости в данном месте из-за прекращения постоянного давления на нее во время акта пережевывания пищи.

Альвеолярная часть челюсти

Исходя из данных дефицита ширины или высоты костной ткани челюсти, врач стоматолог-имплантолог выбирает тактику пластики для ее восстановления. Чтобы получить информацию о состоянии костного объема челюстей, специалисты используют рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографию. Данные исследовательские методы дают послойную картину необходимого альвеолярного участка с точным установлением недостатка костных фрагментов, после чего врач определяет вид дальнейших манипуляций.

Понятие и определение синус лифтинга

При необходимости восстановления зубов верхней челюсти, специалисты очень часто применяют метод синус лифтинга, то есть подготовку альвеолярного участка к вживлению зубной единицы с задействованием гайморовых пазух носа, которые прилегают к верхней челюсти с обеих сторон в районе 7-8 единицы. Процесс трудоемкий и сложный, что требует высококвалифицированной подготовки врача, относительно знаний и практических навыков.

Процесс восстановления зубов верхней челюсти

Проведение синус лифтинга заключается в поднятии дна гайморовой пазухи с помощью небольшого смещения ее слизистой оболочки. Освободившийся надчелюстной участок врач-имплантолог заполняет синтетическим костным элементом, который после процесса приживления создаст надежную основу для установки имплантата. Существует два вида синус лифтинга: открытое хирургическое вмешательство и закрытая форма методики. Следует отметить, что данный вид костной пластики используется только для имплантации в боковых участках верхней челюсти. Врач делает выбор в пользу открытого или закрытого способа восстановления костного объема путем вовлечения полости гайморовых пазух, опираясь на следующие нюансы в предполагающейся операции:

  • на длину имплантата, который необходимо установить, чтобы дальнейшие его функции не вызывали дискомфорт у пациента;
  • на высоту, которая требуется для поднятия альвеолярной части верхней челюсти;
  • на имеющееся состояние альвеолярного отростка (если дефицит костного объема составляет менее 4 мм, показана закрытая операция, а в случае необходимости увеличить высоту на 6 и более миллиметров, специалисты прибегают к открытому синус лифтингу);

Минус синус лифтинга — различные осложнения в постоперационном периоде, что характерно для любой операции. Однако, современные лекарственные средства и грамотная работа врача и медицинских сестер значительно снижают процент возможных осложнений.

Открытое выполнение

Открытая форма синус лифтинга производится для значительного увеличения объема кости в месте внедрения имплантата. Данная стоматологическая операция имеет определенную сложность и тяжелее переносится пациентом, но результатом ее является возможность увеличить высоту альвеолярного отростка до 8 миллиметров. Еще используется данный метод, если в боковой части верхней челюсти врач планирует установить несколько зубных единиц.

Этапы проведения процедуры открытого синус лифтинга

Процесс открытого синус лифтинга происходит следующим образом:

  • пациент обязательно подвергается воздействию общего наркоза;
  • врач производит надрез слизистой оболочки внутри ротовой полости, с внешней стороны зубного ряда, то есть в месте, где десна соединяется со щекой;
  • фрагмент слизистой ткани отделяется от кости, чтобы обнажить челюстную кость в проекции гайморовой пазухи;
  • с помощью определенной стоматологической техники врач аккуратно делает тонкое отверстие в кости дна гайморовой полости, чтобы не задеть слизистую оболочку, которая ее выстилает;
  • во время образования отверстия слизистая оболочка несколько смещается, а на освободившееся место, с помощью специального инструмента, врач укладывает синтетический элемент, который станет образованием новой костной ткани;
  • далее на образовавшуюся кость накладывают специальную мембрану, которая предотвращает вероятность инфицирования и предупреждает прорастание мягких тканей;
  • отслоившиеся фрагменты слизистой десны в месте разреза врач возвращает на прежнее место с помощью хирургических швов и полностью закрывает место выполненной пластики кости;
  • для профилактики постоперационных осложнений обязательно назначаются курс антибактериальной терапии и полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Данный вид операции может производить только высококвалифицированный врач стоматолог с опытом работы не менее 5 лет. Таковы требования специализированных клиник к врачам-имплантологам.

Недостатки открытой формы синус лифтинга

Большой минус синус лифтинга представляет разрыв слизистой оболочки гайморовой пазухи во время проведения вмешательства или после него, что чревато попаданием костных фрагментов в ее полость, нагноением, обильным кровотечением. Чтобы избежать неприятностей, врач обязательно должен предварительно исследовать больного на предмет толщины слизистой оболочки и на особенности топографического строения гайморовой пазухи. Для этого пациент направляется на компьютерную томографию. Для избежания перфорации слизистой оболочки в современных стоматологических клиниках используются наконечники с алмазным покрытием, которыми производят остеотомию бокового отдела верхней челюсти.

В случае возникновения разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи врач производит ушивание, но только, если ткани имеют плотную консистенцию, возможна дальнейшая пересадка костной ткани. Если врач принимает решение отложить пластику костной ткани, повторная операция проводится не ранее, чем через 4-5 месяцев, что тоже считается минусом синус лифтинга. Еще существует вероятность развития таких осложнений во время восполнения костного объема альвеолярной части верхней челюсти:

  • острый гайморит;
  • нарушение целостности корневой системы близлежащего зуба;
  • разрушение подсаженного костного материала;
  • хронические патологии воспалительного характера всего зубного ряда верхней челюсти.

В связи с перечисленными минусами синус лифтинга пациент обязательно обследуется перед проведением операции, а решение о необходимости использования именно такого способа костной пластики врач принимает, тщательно взвесив все за и против.

Тактика закрытого метода

Закрытый синус лифтинг проводится в несколько раз чаще и намного легче переносится пациентами. Еще очень важным преимуществом закрытой формы, врачи считают возможность одновременного вживления имплантата, что сокращает временные и финансовые затраты. Следует учесть, что данный вид пластики возможен только при имплантации одной или нескольких зубных единиц. Еще есть определенные показания для увеличения костного объема альвеолярного отростка в боковой части верхней челюсти с помощью закрытой формы, то есть следующие:

  • высоту кости планируется увеличить не более, чем на 4 мм;
  • имеющийся объем костной ткани у пациента составляет высоту альвеолярной части челюсти в месте будущий имплантации не менее 5-6 мм;
  • длина имплантата соответствует планируемому увеличению высоты кости.

Этапы проведения процедуры закрытого синус лифтинга

Техника выполнения операции по закрытому синус лифтингу несколько похожа на открытую форму, но в данном случае внедрение в кость производится строго до слизистой оболочки гайморовой пазухи и с небольшим поднятием ее дна. В образовавшееся отверстие вводятся аутокостные фрагменты (костная стружка, взятая у пациента в другом месте), а затем сразу же врач внедряет имплантат и ушивает слизистую оболочку десны, поврежденную во время проведения доступа к кости челюсти. Процесс заживления происходит в несколько раз быстрее и безболезненней, чем при открытом способе синус-пластики. Мероприятия по предупреждению развития послеоперационных осложнений тоже включают антибиотики и антисептические средства для обработки ротовой полости.

Небольшой процент осложнений при выборе данного способа восполнения дефицита костного объема тоже присутствует, поэтому врачи имплантологи используют синус лифтинг только в крайних случаях, когда нет другого выхода восстановить отсутствующий зубной элемент. Обо всех минусах синус лифтинга и о его возможных последствиях врач обязательно должен предупредить пациента, даже если такой вариант костной пластики в его случае является наиболее приемлемым.

Противопоказания для проведения синус лифтинга

Врачи обязательно должны адекватно оценивать общее состояние пациента, то есть его возраст и наличие сопутствующих патологий, поскольку у процедуры синус лифтинга есть определенные противопоказания. Основными из них специалисты считают следующие:

  • сахарный диабет, который обуславливает плохую заживляемость раневой поверхности и высокую вероятность развития гнойно-септических осложнений;
  • преклонный возраст пациента, что определяет рыхлость и истончение слизистой оболочки гайморовой пазухи;
  • различные патологии системы свертывания крови;
  • вынужденный прием тромболитиков, который невозможно прервать даже на короткий промежуток времени из-за тяжелой сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, тромбоз мелких и крупных ветвей легочной артерии);
  • сердечно-сосудистые заболевания являются прямым противопоказанием для проведения общего наркоза;
  • хронические процессы в полости гайморовых пазух (хронический гайморит);
  • инфекционные заболевания в носоглотке;
  • наличие в ротовой полости очагов инфекционного и воспалительного характера;
  • тяжелые болезни нервной системы;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • сниженные иммунитет, что проявляется частыми вирусными заболеваниями.

К операции по увеличению объема альвеолярной поверхности кости верхней челюсти врач подходит очень серьезно, поскольку в некоторых случаях минусы синус-пластики в несколько раз превосходят ее плюсы, что заставляет задуматься над целесообразностью данного хирургического вмешательства.

Подготовка рабочего места врача

Тем более, что многие специалисты в современных стоматологических клиниках уже практикуют альтернативные методы по восстановлению костного объема, которые несут минимальные риски для пациента.