Удаление костнозамещающего материала из гайморовой пазухи

Челюстно-лицевым хирургам нашего Центра иногда приходится сталкиваться с проблемами проникновения инородных тел в верхнечелюстные пазухи, в частности — остеоматериала для наращивания костной ткани при синус-лифтинге. Такое состояние — грозное осложнение операции, результат недостаточной диагностики или технических ошибок хирурга. Без удаления попавшего внутрь материала неизбежно развиваются опасные для здоровья и жизни осложнения. 

Специалисты ЛОР-отделения нашего Центра накопили успешный опыт решения проблемы высокотехнологичными способами — хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, по малотравматичному ультразвуковому протоколу, операции выполняются «во сне» 💤 и не требуют госпитализации в стационаре.

Почему возможно проникновение остеоматериала в пазуху при синус-лифтинге 

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи — парные анатомические образования в теле верхней челюсти, сообщающиеся с полостью носа, в норме заполненные воздухом. По форме каждая из них напоминает четырехгранную пирамиду. Ее дно находится над верхними жевательными зубами и выстлано тонкой мембраной, которую легко травмировать при стоматологических операциях. 

Инородные тела попадают внутрь пазухи при повреждении окружающей кости и  мембраны во время синус-лифтинга. Он требуется для надежной фиксации импланта в слишком тонкой кости. Перед имплантацией ее объем приходится увеличивать с помощью гранулированного костного материала.

Во время вмешательства надкостницу и оболочку пазухи отделяют, раздвигают, образовавшееся пространство заполняют костным заменителем. При технических сложностях операции не исключена перфорация мембраны. Если она произошла, костный материал попадает внутрь пазухи, становится инородным телом и причиной последующего ее воспаления.

История нашей юной пациенткиШесть лет с «грибами» в пазухе 🤦‍♀

Опасность ситуации

Повреждение стенки гайморовой  полости — редкое, но серьезное осложнение синус-лифтинга. Если перфорацию не устранить сразу, неизбежно воспалениеодонтогенный гайморит:

  • вскоре после вмешательства появляются насморк с гнойным или кровянистым отделяемым;
  • ощущаются необычные запахи, а во рту — неприятный привкус;
  • голос становится гнусавым, изменяется его тембр;
  • повышается температура;
  • появляются головные боли при наклоне вниз, слабость и недомогание.

Такие симптомы со временем ослабевают, но возникают грозные процессы:

  • из-за непрерывно текущего воспаления  разрушаются сначала мягкие, а затем и костные ткани;
  • между гайморовой пазухой и ротовой полостью появляется свищ — он поддерживает существование инфекции и препятствует заживлению.

Последствиями воспаления пазухи являются:

  • хронизация процесса;
  • нагноение с формированием абсцессов, флегмон и остеомиелита верхней челюсти; 
  • выпадение здоровых зубов, расположенных близко к операционной области; 
  • проникновение инфекции в головной мозг с развитием воспаления мозговых оболочек (менингита) и ткани мозга (энцефалита);
  • нарушения зрения вплоть до его утраты.  

Инфекция распространяется и к месту введения костного заменителя. Замещающий кость материал постепенно исчезает: часть его через перфорационное отверстие переходит в гайморову полость, оставшиеся фрагменты вовлекаются в воспалительный процесс. Здесь они покрываются слоем из слизи, бактерий, нитей грибкового мицелия, стимулируют развитие полипов, кист, мицетом —   предраковых состояний.

Лечение комбинированных патологий в ЛОР-стоматологии

Без повторной хирургической операции осложнения предыдущего вмешательства самостоятельно не проходят!

ЛОР-отделение нашей клиники создана на стыке двух медицинских наук, специализируется в области патологии гайморовых пазух, возникшей из-за стоматологических проблем. 

К нам направляют пациентов коллеги из других клиник после неудачного синус-лифтинга. Такая ситуация вполне объяснима:

  • Без наличия сложной современной аппаратуры — КТ с ЛОР-режимом — отличить послеоперационные осложнения от симптомов банального гайморита сложно, иногда невозможно. 
  • Зачастую отоларингологи государственных больниц не имеют быстрого доступа к дорогостоящей медицинской технике. При явных симптомах гайморита они не задумываются, что причина кроется в стоматологической проблеме.
  • Те операции, с которыми редко встречаются как ЛОР-врачи, так и стоматологи, для наших специалистов — ежедневная рутинная работа. 

В Центре синус-лифтинг проводят только хирурги-стоматологи с ЛОР-подготовкой. При тщательной предоперационной диагностике осложнения не встречаются.

Наш Центр специализируется на лечении комбинированных патологий
Наш Центр специализируется на лечении комбинированных патологий
Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Стандарты и технологии Центра

Компьютерная диагностика и планирование

Новейшее оборудование SIRONA-SIEMENS позволяет использовать ЛОР-режим, где отчетливо видны не только зубы с корнями, но и ЛОР-органы. Наши специалисты имеют возможность еще на стадии планирования:

  • провести детальную диагностику индивидуальных особенностей анатомии челюсти;
  • узнать состояние пазух;
  • точно описать размеры инородных тел и новообразований, их расположение;
  • вычислить размеры и плотность костей;
  • составить индивидуальный протокол операции в зависимости от количества и местонахождения костнозамещающего материала в пазухе;
  • провести виртуальную 3D-операцию, сократить время и риски настоящей.
Компьютерная диагностика и планирование ЛОР-операций
Полученные после компьютерной томографии сведения обрабатываются специальной компьютерной программой

Малотравматичный протокол PiezoSurgery®

Современный стандарт малоинвазивной и атравматичной ЛОР-стоматологии полностью заменил устаревшие хирургические пилы и молотки. Хирурги клиники используют ультразвуковой скальпель, который: 

  • бережно раздвигает ткани, а не пересекает их;
  • проводит максимально точные разрезы без крови и боли;
  • сохраняет анатомическую целостность нервов и сосудов;
  • проникает в труднодоступные места;
  • исключает массивное отмирание тканей после операционной травмы;
  • ускоряет реабилитационный период;
  • антибактериальный эффект ультразвука не дает развиться послеоперационной инфекции.

ЛОР-комбайн с необходимым оборудованием в одной установке

Модуль Chammed XU-7 Visual для операционного блока нашего Центра:

  • оснащен набором всех инструментов для операции, в т.ч. эндоскопических;
  • удобен для хирурга, обеспечивает эргономичный режим работы — безопасный для врача, в удобной позе и с максимальной производительностью.

Операционный микроскоп для работы без ошибок

Современный прибор стал повседневной необходимостью, а не предметом роскоши. Хирурги клиники давно работают с оптическим увеличением операционного поля — без него высока вероятность неточных разрезов, неполного удаления инородных тел из гайморовой пазухи. Дентальный микроскоп:

  • увеличивает обзор в 30 раз;
  • делает манипуляции предельно точными;
  • позволяет рассмотреть самые мелкие  гранулы костнозамещающего вещества в гайморовой пазухе и удалить их без дополнительных травм для слизистой;
  • дает возможность пользоваться тончайшими нитями для ушивания тканей без пережатия сосудов и нервных окончаний — раны заживают быстро и без осложнений;
  • сводит к минимуму ошибки.

Операции в медикаментозном сне

Лечение проходит комфортно для пациента — в седации:

  • исключает неконтролируемые эмоции и панические атаки;
  • не вызывает последствий, типичных для общего наркоза — после операции нет головокружения и тошноты;
  • короткодействующие препараты выводятся из организма без токсического влияния на внутренние органы.

Варианты операций

  • Эндоназальная гайморотомия
    Наименее травматичный и быстрый способ удаления инородных тел. Костный заменитель извлекается из гайморовой пазухи под контролем видеокамеры через нос.Такая операция подходит при небольшом количестве гранул и минимально выраженных воспалительных явлениях.
  • Микрохирургическая гайморотомия
    Доступ в пазуху осуществляют через отверстие размером 3-4 мм. Его создают в кости над верхними зубами. Через него удаляют крупные скопления костного заменителя. Малотравматичное вмешательство, но длится дольше — до 3 часов.
  • Радикальная гайморотомия
    Обширная операция — ткани рассекают под верхней губой и создают широкое окно диаметром до 15 мм — только так удается извлечь множественные гранулы из труднодоступных мест пазухи. Занимает по времени до 4 часов.
  • Трансальвеолярный прокол
    Это «скорая помощь» в случае осложнений закрытого синус-лифтинга. Через сформированное отверстие для введения костного материала удаляют провалившийся костный заменитель. Метод доступен до 9 дней после синус-лифтинга.

Подробнее о вариантах хирургических протоколов: Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах

После любого варианта оперативного лечения пазуха для обеззараживания обрабатывается ультразвуком и промывается.

Для контроля качества в нашем Центре всем пациентам по окончании операции назначается компьютерная томография — врач убеждается в эффективности проведенного вмешательства и практически полностью исключает развитие осложнений.

Восстановительный период

Госпитализация не нужна

Принятые в нашей клинике малоинвазивные протоколы позволяют проводить щадящие операции без нарушения привычного ритма жизни и утраты работоспособности. Они не требуют госпитализации и длительного периода восстановления. Через час пациент покидает Центр и ночует уже дома.

Несмотря на все предосторожности, хирургическое лечение сопровождается болью, кровоизлияниями и отеками в прооперированных тканях. Восстановительный период нужен для окончательного выздоровления и ликвидации неприятных ощущений.

Специалисты стоматологии предлагают комплекс ускоренной реабилитации. Благодаря ему пациенты занимаются повседневными делами и работают уже на следующие сутки после лечения в клинике.

Ускоренная реабилитация

Фирменная программа восстановительных мероприятий начинается уже в операционной комнате. Ее цель — за 1-2 дня устранить субъективные неприятные ощущения.

Микротоковая терапия

Воздействует на кожу электрическими импульсами малой частоты:

  • улучшает кровоснабжение кожи;
  • усиливает обмен веществ в ней;
  • ускоряет рассасывание гематом и отеков.

PRP-терапия (плазмотерапия)

Использует свойство тромбоцитов выделять факторы роста тканей:

  • у пациента забирают небольшое количество крови, центрифугируют и отделяют плазму с тромбоцитарным клетками;
  • обкалывают кожу лица.

Заживление ускоряется, исчезает послеоперационная боль.

Биостимуляция кожи лица

Начинается еще до пробуждения пациента. В носогубный участок косметолог вводит комбинированные препараты с комплексом белков, витаминов и микроэлементов. Эффект стимуляции проявляется в быстром рассасывании гематом и минимальной отечности.

Медикаменты на дом

Закрепляют эффект операции, предотвращают осложнения противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Для уверенности в подлинности и качестве лекарственных средств они выдаются в клинике. Стоимость их входит в общий пакет услуг.

Совет ЧЛХ — как избежать проникновения костного материала в пазуху носа при синус лифтинге

Успех вмешательства зависит от: 

  • квалификации и опыта врача;
  • тщательности предоперационной диагностики;
  • технического оснащения клиники;
  • качественной реабилитации.

Опыт выполнения высокотехнологичных манипуляций приобретают сотрудники крупных специализированных центров — они ежедневно видят последствия неудачных вмешательств в других учреждениях.

Центр два десятилетия специализируется на костной пластике, синус-лифтинге и ЛОР-операциях. В отличие от небольших клиник, где работают приходящие врачи, у наших челюстно-лицевых хирургов есть все возможности предусмотреть осложнения хирургических вмешательств и вовремя отреагировать на них. Избежать неприятных последствий нам позволяют:

  • КТ в ЛОР-режиме
    До микрон определяет толщину костной ткани, рассчитывает ее плотность в области планируемого синус-лифтинга. Делает видимыми очаги воспаления, новообразования, незаметные для других диагностических методов. Все это позволяет четко спланировать операцию, избежать возможных рисков.
  • Ультразвуковой протокол формирования доступа к пазухе при синус-лифтинге
    Входит в Единые стандарты качества нашего Центра. Вместо пил, фрез, долота и молотка мы применяем пьезо-установку NSK VarioSurg. Ультразвук размягчает, но не разрушает кость. При касании к тонкой слизистой пазухи аппарат отключается, что исключает ее перфорацию и проникновение остеоматериала.

Тревожные симптомы, требующие обращения в клинику

Находясь дома после операции синус-лифтинга, пациент иногда самостоятельно замечает симптомы гайморита. Они похожи на банальную ОРВИ, но сопровождаются необычными ощущениями — вместе с общей слабостью, повышением температуры, заложенностью носа беспокоят носовые кровотечения, неприятные запахи, болезненные ощущения под глазом. 

Главное отличие одонтогенного гайморита от обычного — проявления заболевания отмечается только с той стороны, где проводилась операция.

Симптомы повреждения мембраны гайморовой пазухи нельзя оставлять без внимания, чтобы не допустить серьезных осложнений. Помочь здесь в силах специалисты клиники ЛОР-стоматологии.

Фулин-Яновский Сергей Александрович
Автор статьи
Фулин-Яновский Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург