Челюстно-лицевым хирургам нашего Центра иногда приходится сталкиваться с проблемами проникновения инородных тел в верхнечелюстные пазухи, в частности — остеоматериала для наращивания костной ткани при синус-лифтинге. Такое состояние — грозное осложнение операции, результат недостаточной диагностики или технических ошибок хирурга. Без удаления попавшего внутрь материала неизбежно развиваются опасные для здоровья и жизни осложнения.
Специалисты ЛОР-отделения нашего Центра накопили успешный опыт решения проблемы высокотехнологичными способами — хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, по малотравматичному ультразвуковому протоколу, операции выполняются «во сне» 💤 и не требуют госпитализации в стационаре.
Почему возможно проникновение остеоматериала в пазуху при синус-лифтинге
Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи — парные анатомические образования в теле верхней челюсти, сообщающиеся с полостью носа, в норме заполненные воздухом. По форме каждая из них напоминает четырехгранную пирамиду. Ее дно находится над верхними жевательными зубами и выстлано тонкой мембраной, которую легко травмировать при стоматологических операциях.
Инородные тела попадают внутрь пазухи при повреждении окружающей кости и мембраны во время синус-лифтинга. Он требуется для надежной фиксации импланта в слишком тонкой кости. Перед имплантацией ее объем приходится увеличивать с помощью гранулированного костного материала.
Во время вмешательства надкостницу и оболочку пазухи отделяют, раздвигают, образовавшееся пространство заполняют костным заменителем. При технических сложностях операции не исключена перфорация мембраны. Если она произошла, костный материал попадает внутрь пазухи, становится инородным телом и причиной последующего ее воспаления.
Опасность ситуации
Повреждение стенки гайморовой полости — редкое, но серьезное осложнение синус-лифтинга. Если перфорацию не устранить сразу, неизбежно воспаление — одонтогенный гайморит:
- вскоре после вмешательства появляются насморк с гнойным или кровянистым отделяемым;
- ощущаются необычные запахи, а во рту — неприятный привкус;
- голос становится гнусавым, изменяется его тембр;
- повышается температура;
- появляются головные боли при наклоне вниз, слабость и недомогание.
Такие симптомы со временем ослабевают, но возникают грозные процессы:
- из-за непрерывно текущего воспаления разрушаются сначала мягкие, а затем и костные ткани;
- между гайморовой пазухой и ротовой полостью появляется свищ — он поддерживает существование инфекции и препятствует заживлению.
Последствиями воспаления пазухи являются:
- хронизация процесса;
- нагноение с формированием абсцессов, флегмон и остеомиелита верхней челюсти;
- выпадение здоровых зубов, расположенных близко к операционной области;
- проникновение инфекции в головной мозг с развитием воспаления мозговых оболочек (менингита) и ткани мозга (энцефалита);
- нарушения зрения вплоть до его утраты.
Инфекция распространяется и к месту введения костного заменителя. Замещающий кость материал постепенно исчезает: часть его через перфорационное отверстие переходит в гайморову полость, оставшиеся фрагменты вовлекаются в воспалительный процесс. Здесь они покрываются слоем из слизи, бактерий, нитей грибкового мицелия, стимулируют развитие полипов, кист, мицетом — предраковых состояний.
Лечение комбинированных патологий в ЛОР-стоматологии
Без повторной хирургической операции осложнения предыдущего вмешательства самостоятельно не проходят!
ЛОР-отделение нашей клиники создана на стыке двух медицинских наук, специализируется в области патологии гайморовых пазух, возникшей из-за стоматологических проблем.
К нам направляют пациентов коллеги из других клиник после неудачного синус-лифтинга. Такая ситуация вполне объяснима:
- Без наличия сложной современной аппаратуры — КТ с ЛОР-режимом — отличить послеоперационные осложнения от симптомов банального гайморита сложно, иногда невозможно.
- Зачастую отоларингологи государственных больниц не имеют быстрого доступа к дорогостоящей медицинской технике. При явных симптомах гайморита они не задумываются, что причина кроется в стоматологической проблеме.
- Те операции, с которыми редко встречаются как ЛОР-врачи, так и стоматологи, для наших специалистов — ежедневная рутинная работа.
В Центре синус-лифтинг проводят только хирурги-стоматологи с ЛОР-подготовкой. При тщательной предоперационной диагностике осложнения не встречаются.
Хирурги одинаково хорошо разбираются в стоматологии и отоларингологии, с помощью высокоточной диагностики и малотравматичных технологий решают сложнейшие задачи при лечении патологий, проникающих в гайморовы пазухи после стоматологического лечения.
Стандарты и технологии Центра
Компьютерная диагностика и планирование
Новейшее оборудование SIRONA-SIEMENS позволяет использовать ЛОР-режим, где отчетливо видны не только зубы с корнями, но и ЛОР-органы. Наши специалисты имеют возможность еще на стадии планирования:
- провести детальную диагностику индивидуальных особенностей анатомии челюсти;
- узнать состояние пазух;
- точно описать размеры инородных тел и новообразований, их расположение;
- вычислить размеры и плотность костей;
- составить индивидуальный протокол операции в зависимости от количества и местонахождения костнозамещающего материала в пазухе;
- провести виртуальную 3D-операцию, сократить время и риски настоящей.
Малотравматичный протокол PiezoSurgery®
Современный стандарт малоинвазивной и атравматичной ЛОР-стоматологии полностью заменил устаревшие хирургические пилы и молотки. Хирурги клиники используют ультразвуковой скальпель, который:
- бережно раздвигает ткани, а не пересекает их;
- проводит максимально точные разрезы без крови и боли;
- сохраняет анатомическую целостность нервов и сосудов;
- проникает в труднодоступные места;
- исключает массивное отмирание тканей после операционной травмы;
- ускоряет реабилитационный период;
- антибактериальный эффект ультразвука не дает развиться послеоперационной инфекции.
ЛОР-комбайн с необходимым оборудованием в одной установке
Модуль Chammed XU-7 Visual для операционного блока нашего Центра:
- оснащен набором всех инструментов для операции, в т.ч. эндоскопических;
- удобен для хирурга, обеспечивает эргономичный режим работы — безопасный для врача, в удобной позе и с максимальной производительностью.
Операционный микроскоп для работы без ошибок
Современный прибор стал повседневной необходимостью, а не предметом роскоши. Хирурги клиники давно работают с оптическим увеличением операционного поля — без него высока вероятность неточных разрезов, неполного удаления инородных тел из гайморовой пазухи. Дентальный микроскоп:
- увеличивает обзор в 30 раз;
- делает манипуляции предельно точными;
- позволяет рассмотреть самые мелкие гранулы костнозамещающего вещества в гайморовой пазухе и удалить их без дополнительных травм для слизистой;
- дает возможность пользоваться тончайшими нитями для ушивания тканей без пережатия сосудов и нервных окончаний — раны заживают быстро и без осложнений;
- сводит к минимуму ошибки.
Операции в медикаментозном сне
Лечение проходит комфортно для пациента — в седации:
- исключает неконтролируемые эмоции и панические атаки;
- не вызывает последствий, типичных для общего наркоза — после операции нет головокружения и тошноты;
- короткодействующие препараты выводятся из организма без токсического влияния на внутренние органы.
Варианты операций
- Эндоназальная гайморотомия
Наименее травматичный и быстрый способ удаления инородных тел. Костный заменитель извлекается из гайморовой пазухи под контролем видеокамеры через нос.Такая операция подходит при небольшом количестве гранул и минимально выраженных воспалительных явлениях. - Микрохирургическая гайморотомия
Доступ в пазуху осуществляют через отверстие размером 3-4 мм. Его создают в кости над верхними зубами. Через него удаляют крупные скопления костного заменителя. Малотравматичное вмешательство, но длится дольше — до 3 часов. - Радикальная гайморотомия
Обширная операция — ткани рассекают под верхней губой и создают широкое окно диаметром до 15 мм — только так удается извлечь множественные гранулы из труднодоступных мест пазухи. Занимает по времени до 4 часов. - Трансальвеолярный прокол
Это «скорая помощь» в случае осложнений закрытого синус-лифтинга. Через сформированное отверстие для введения костного материала удаляют провалившийся костный заменитель. Метод доступен до 9 дней после синус-лифтинга.
Подробнее о вариантах хирургических протоколов: Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах
После любого варианта оперативного лечения пазуха для обеззараживания обрабатывается ультразвуком и промывается.
Для контроля качества в нашем Центре всем пациентам по окончании операции назначается компьютерная томография — врач убеждается в эффективности проведенного вмешательства и практически полностью исключает развитие осложнений.
Восстановительный период
Госпитализация не нужна
Принятые в нашей клинике малоинвазивные протоколы позволяют проводить щадящие операции без нарушения привычного ритма жизни и утраты работоспособности. Они не требуют госпитализации и длительного периода восстановления. Через час пациент покидает Центр и ночует уже дома.
Несмотря на все предосторожности, хирургическое лечение сопровождается болью, кровоизлияниями и отеками в прооперированных тканях. Восстановительный период нужен для окончательного выздоровления и ликвидации неприятных ощущений.
Специалисты стоматологии предлагают комплекс ускоренной реабилитации. Благодаря ему пациенты занимаются повседневными делами и работают уже на следующие сутки после лечения в клинике.
Ускоренная реабилитация
Фирменная программа восстановительных мероприятий начинается уже в операционной комнате. Ее цель — за 1-2 дня устранить субъективные неприятные ощущения.
Микротоковая терапия
Воздействует на кожу электрическими импульсами малой частоты:
- улучшает кровоснабжение кожи;
- усиливает обмен веществ в ней;
- ускоряет рассасывание гематом и отеков.
PRP-терапия (плазмотерапия)
Использует свойство тромбоцитов выделять факторы роста тканей:
- у пациента забирают небольшое количество крови, центрифугируют и отделяют плазму с тромбоцитарным клетками;
- обкалывают кожу лица.
Заживление ускоряется, исчезает послеоперационная боль.
Биостимуляция кожи лица
Начинается еще до пробуждения пациента. В носогубный участок косметолог вводит комбинированные препараты с комплексом белков, витаминов и микроэлементов. Эффект стимуляции проявляется в быстром рассасывании гематом и минимальной отечности.
Медикаменты на дом
Закрепляют эффект операции, предотвращают осложнения противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Для уверенности в подлинности и качестве лекарственных средств они выдаются в клинике. Стоимость их входит в общий пакет услуг.
Совет ЧЛХ — как избежать проникновения костного материала в пазуху носа при синус лифтинге
Успех вмешательства зависит от:
- квалификации и опыта врача;
- тщательности предоперационной диагностики;
- технического оснащения клиники;
- качественной реабилитации.
Опыт выполнения высокотехнологичных манипуляций приобретают сотрудники крупных специализированных центров — они ежедневно видят последствия неудачных вмешательств в других учреждениях.
Центр два десятилетия специализируется на костной пластике, синус-лифтинге и ЛОР-операциях. В отличие от небольших клиник, где работают приходящие врачи, у наших челюстно-лицевых хирургов есть все возможности предусмотреть осложнения хирургических вмешательств и вовремя отреагировать на них. Избежать неприятных последствий нам позволяют:
- КТ в ЛОР-режиме
До микрон определяет толщину костной ткани, рассчитывает ее плотность в области планируемого синус-лифтинга. Делает видимыми очаги воспаления, новообразования, незаметные для других диагностических методов. Все это позволяет четко спланировать операцию, избежать возможных рисков. - Ультразвуковой протокол формирования доступа к пазухе при синус-лифтинге
Входит в Единые стандарты качества нашего Центра. Вместо пил, фрез, долота и молотка мы применяем пьезо-установку NSK VarioSurg. Ультразвук размягчает, но не разрушает кость. При касании к тонкой слизистой пазухи аппарат отключается, что исключает ее перфорацию и проникновение остеоматериала.
Тревожные симптомы, требующие обращения в клинику
Находясь дома после операции синус-лифтинга, пациент иногда самостоятельно замечает симптомы гайморита. Они похожи на банальную ОРВИ, но сопровождаются необычными ощущениями — вместе с общей слабостью, повышением температуры, заложенностью носа беспокоят носовые кровотечения, неприятные запахи, болезненные ощущения под глазом.
Главное отличие одонтогенного гайморита от обычного — проявления заболевания отмечается только с той стороны, где проводилась операция.
Симптомы повреждения мембраны гайморовой пазухи нельзя оставлять без внимания, чтобы не допустить серьезных осложнений. Помочь здесь в силах специалисты клиники ЛОР-стоматологии.
на первичную консультацию
