Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах

Гайморотомия — хирургическое вмешательство в гайморовы пазухи для их очистки от инфицированных тканей, патологического содержимого и устранения воспаления. В ЛОР-отделении нашего Центра проводится в рамках комбинированного стоматологического и отоларингологического лечения патологий, возникших на границе или проникающих в пазухи носа. Операции выполняют кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. 

Когда применяется гайморотомия в ЛОР-стоматологии

Гайморотомия в рамках ЛОР-стоматологии направлена на устранение воспалительных процессов верхнечелюстных синусов, влияющих на здоровье граничащих с ними зубов. И наоборот — на ликвидацию осложнений в пазухах после неудачного лечения или восстановления зубов. 

Причины воспаления гайморовых пазух (верхнечелюстных синусов) можно условно разделить на три категории:

  1. Инфекционные — частые и длительные воспалительные заболевания ЛОР-органов, непроходящие риниты, синуситы.
  2. Травматические — повреждения челюстно-лицевой области в результате бытовых, спортивных, автотравм.
  3. Одонтогенные (зубные) — неудачное лечение, удаление, имплантация верхних жевательных зубов.

Близкое анатомическое соседство жевательных зубов верхней челюсти и гайморовых пазух способствует распространению инфекционных патологий на зубы, и наоборот — одонтогенных на внутренние структуры пазухи. 

Лечение только у ЛОР-врача или стоматолога, как правило, не приносит результатов. Каждый, в силу узкой специализации, не может выявить причинно-следственную связь, назначает общие схемы лечения. В итоге человек годами ходит от одного врача к другому.

ЛОР-стоматология — симбиоз отоларингологии и стоматологии

Это междисциплинарный подход при лечении комбинированных заболеваний гайморовых пазух.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Показания к хирургическому вмешательству

Лечение застарелых перфораций пазухи

Перфорация (прободение) внутренней оболочки синуса происходит при стоматологических процедурах, проводимых без предварительного обследования, которое позволяет уточнить локализацию зубных корней, размеры костной ткани между альвеолярным отростком и дном пазухи. Повреждение возможно при следующих мероприятиях:

  • Удаление зубов, проникающих корнями в синус.
  • Лечение каналов, если корни расположены близко к носовым пазухам.
  • Синус-лифтинг, выполненный по устаревшим технологиям.
  • Имплантация без предварительного синус-лифтинга. 

Ситуация не несет опасности при своевременном закрытии перфорации. Но если врач не предпринял необходимых действий, отверстие никогда самостоятельно не зарастет. Со временем ткани эпителизируются, образуется свищевой ход из полости рта в пазуху. Такое сообщение открывает доступ к проникновению пищи, слюны в просвет синуса. Как следствие, происходит воспаление пазухи.

Гайморотомия направлена на удаление инфицированных тканей слизистой оболочки, иссечение свища и закрытие образовавшегося дефекта посредством пластической операции.

Лечение одонтогенных инфекций

Патологические процессы в пазухах, которые развиваются от заболеваний зубов, называются одонтогенными. Инфекция из корневых каналов распространяется за их пределы, распространяется на окружающую костную ткань, проникает в синус. В результате происходит воспаление, затрагивающее разные структуры пазухи:

  • Гайморит — внутреннее воспаление слизистых тканей синуса с гнойным содержимым.
  • Периостит — затрагивает надкостницу вокруг инфицированных зубов.
  • Остеомиелит — распространяется на костные ткани от альвеолярного отростка, в котором удерживаются зубы, до гайморовых пазух и костей всей челюсти.

Гайморотомия позволяет удалить некротизированные и разросшиеся слизистые ткани, очистить костные структуры от инфицированных очагов.

Удаление новообразований

Вследствие хронических ЛОР-заболеваний или неадекватного стоматологического лечения в пазухах носа могут развиваться различные новообразования: 

  • Полипы — образуются из клеток слизистой оболочки и инфицированных тканей с соединительными элементами, могут разрастаться огромными гроздьями, нарушать процесс дыхания. 
  • Кисты — имеют оболочку, наполненную гноем, часто не сопровождаются никакими симптомами, дают о себе знать, когда уже создают давление на окружающие структуры.
  • Мукоцеле — кистоподобные образования с жидкостным или слизистым содержимым, встречаются редко, растут медленно, но способны достигать значительных размеров, сдавливать тройничный нерв, нарушать функции органов зрения.
  • Мицетомы — грибковые поражения оболочек синуса, не прорастают в слизистую, часто образуются как вторичная инфекция после проникновения инородных тел в пазуху.

При гайморотомии проводится извлечение новообразований, очистка прилегающих тканей слизистой.

Извлечение инородных тел

Инородные тела проникают в просвет синуса в результате перфорации оболочки при проведении стоматологических манипуляций. Это могут быть:

  • Корень или фрагмент зуба — в результате травматичного удаления.
  • Пломбировочный материал или обломок инструмента — после непродуманного эндодонтического лечения каналов.
  • Костный заменитель — при проведении операции синус-лифтинг неопытным врачом.
  • Имплантат — при имплантации без предварительного наращивания костной ткани.

Целью гайморотомии является извлечение инородного тела и образовавшихся вокруг него новообразований, ревизия гайморовой пазухи.

Методы проведения гайморотомии

Для проведения операции требуется добраться к пазухе. Это возможно несколькими способами. Какой именно подойдет в конкретной ситуации, определит врач после диагностики, оценки масштабов воспалительного процесса, размеров инородных тел или новообразований.

Методы и способы проведения гайморотомии
Вариант операции выбирает челюстно-лицевой хирург после тщательного изучения данных компьютерной томографии

В нашем Центре применяются все известные протоколы, по степени травматичности можно распределить в таком порядке:

Эндоскопический

Доступ к пазухе осуществляется через носовой ход с использованием эндоскопа, который выводит увеличенное изображение на экран компьютера. 

Операция эффективна при хроническом гайморите, несложной локализации инородных тел, небольших новообразованиях. 

На сегодня самая продвинутая, современная и щадящая технология — для ввода инструментов в пазуху не требуется формирование отверстий в челюстной кости, все происходит через естественное соустье. Операция длится до 1 часа. Восстановительный период короткий, без осложнений.

Трансальвеолярный

Подходит в случаях удаления зуба, проведения закрытого синус-лифтинга. Инструменты вводятся через лунку удаленного зуба или отверстие, сформированное для ведения костного материала. Выполняется одномоментно с основной операцией или не позднее 9 дней. 

Применяется, если произошла перфорация слизистой пазухи, отрыв кисты от причинного зуба, провал инородного тела в просвет синуса. 

Операция низкотравматичная, не требует формирования дополнительных отверстий.  Продолжительность — до 1,5 часов. Реабилитация недолгая, осложнения минимальные.

Микрогайморотомия

Со стороны преддверия полости рта, над 4 и 5 верхними зубами формируется небольшое отверстие (3-4 мм) в передней стенке гайморовой пазухи.

Операция результативна в сложных ситуациях, при удалении крупных или множественных новообразований, сложном местоположении инородных тел. Одновременно иссекаются участки разросшейся и воспаленной внутренней оболочки пазухи. 

Протокол относится к малотравматичным. Занимает до 3 часов времени. В течение недели после операции может присутствовать небольшая отечность щеки со стороны вмешательства.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку

В процессе операции создается сообщение с пазухой через довольно большое отверстие (10-15 мм) от второго до пятого верхнего зуба с латеральной стороны челюстной кости. 

Условия позволяют увеличить обзор и маневренность, решить самые запущенные ситуации, удалить новообразования, занимающие всю полость пазухи, извлечь инородные тела при их сложной локализации, в т.ч. обросшие вторичными инфекциями. Хорошая видимость позволяет удалить все патологически измененные ткани.

Несмотря на высокую эффективность, такое вмешательство травматично. Длится до 4 часов. Восстановительный период достаточно долгий, сопровождается отеками, гематомами, болезненными ощущениями.

Как проходит операция в нашем Центре 

3D-диагностика и планирование — для предупреждения рисков

Рентгенологическое обследование проводится на компьютерном томографе в расширенном ЛОР-режиме. Позволяет определить:

  • масштабы воспаления;
  • точное расположение инородных тел;
  • характер и размеры новообразований.

На основании полученных данных челюстно-лицевой хирург оценивает ситуацию, определяет протокол проведения операции, составляет алгоритм действий.

Ультразвуковой протокол PiezoSurgery®  — минимальная травматизация

Для работы с костными тканями при формировании доступа к синусу, для очистки патологически измененных костных структур используем ультразвуковой аппарат. Никаких пил, долота и молотка! 

Пьезотом максимально деликатно размягчает костные ткани (исключены сколы, переломы) и обеспечивает сохранность здоровых участков. При этом аппарат никак не может повредить мягкие ткани, отключается при приближении к ним. Нет рисков повреждения десен, нервов, сосудов, оболочки пазухи, не подверженной патологическим изменениям. 

ЛОР-комбайн — все оборудование в одной установке

При лечении совмещенных ЛОР и стоматологических патологий в Центре используется унифицированная модульная установка Chammed XU-7 Visual. Включает все необходимое оборудование для лечения и дифференциальной диагностики ЛОР заболеваний. 

Максимальное оснащение обеспечивает функциональность и производительность, оптимизацию рабочего места и комфортную работу хирурга. Все это улучшает качество работы, точность проводимых манипуляций, исключает врачебные ошибки.

Операционный микроскоп — для работы без ошибок

Операционный микроскоп Seiler улучшает обзор операционного поля в несколько раз. Оптический контроль позволяет хирургу провести максимально полную ревизию гайморовой пазухи, не пропустить измененные ткани, выполнить очистку пазухи от инфекции и патологических включений со 100% гарантией. 

Операция в медикаментозном сне — без страха и боли

Для комфорта пациентов ЛОР-операции в нашем Центре выполняются в седации. Это погружение в контролируемый сон с помощью седативных препаратов ультракороткого типа действия. Гарантирует полное спокойствие, отсутствие болезненных ощущений, переживаний, физических и эмоциональных перегрузок. 

За состоянием пациентов во время операции непрерывно следит наш штатный анестезиолог-реаниматолог, контролирует все жизненно-важные показатели.

Выход из седации без головокружения, тошноты и помутнения сознания (это не общий наркоз). Через час действующее вещество полностью выводится из организма.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Гайморотомия в рамках ЛОР-стоматологии не сопровождается состоянием, требующим пребывания в стационаре. Мы с пониманием относимся к личному времени каждого, поэтому не задержим Вас без необходимости. 

В Центре созданы все условия, позволяющие нашим пациентам вернуться домой в день операции.

  • Предварительная тщательная диагностика и планирование операции исключают риски и осложнения.
  • Лечение проводят бригады опытных челюстно-лицевых хирургов, владеющих необходимыми знаниями о строении челюстно-лицевой области. Для наших специалистов подобные операции — ежедневная рутинная работа
  • Погружение в медикаментозный сон не предусматривает применения токсичных наркотических препаратов, ухудшающих самочувствие на 3-4 дня. Через 30-40 минут после операции Вы сможете спокойно отправиться домой
  • Применение ультразвукового протокола обеспечивает низкую травматизацию, а погружение в сон исключает выброс гормона стресса, влияющего на скорость регенерации тканей. Сочетание пьезохирургии и седации гарантирует улучшенное заживление и быстрое восстановление.

Для кардиологических пациентов и гипертоников в Центре предусмотрена палата отдыха, при необходимости Вы будете некоторое время находиться под контролем анестезиолога, пока показатели АД не придут в норму.

Ускоренная реабилитация

Во время любой, даже несложной операции, происходит нарушение целостности тканей. Организм отвечает на проведенное вмешательство болезненными ощущениями, образованием отеков, гематом. Длительность послеоперационных проявлений зависит от масштабов проведенной операции и индивидуальной предрасположенности организма — от одной до четырех недель. 

Чтобы побыстрее избавиться от неизбежных неприятных моментов, в нашем Центре разработан комплекс ускоренной реабилитации. Проводится сразу после операции, при сильно выраженных симптомах назначается курсом.

  • Микротоковая терапия
    Физио-процедура, улучшает регенерацию на клеточном уровне, снимает микро-спазмы, уменьшает отеки, гематомы.
  • Лимфодренажные инъекции
    Биомодуляторы улучшают лимфо-и кровоток, способствуют минимизации отечности, рассасывают гематомы, подтягивают овал лица.
  • PRP-плазмолифтинг
    Инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы оказывают мощный противовоспалительный эффект, улучшают заживление.

Набор медикаментов на дом

Вам не придется бегать по аптекам в поисках нужного лекарства в послеоперационном состоянии. Мы обеспечиваем наших пациентов набором необходимых медикаментозных препаратов и средств бесплатно. 

Таким образом мы уверены, что человек будет принимать именно назначенные врачом лекарства, а не аналоги или (что еще хуже) подделки, приобретенные в первой попавшейся аптеке. 

В пакете с медикаментами находится инструкция с рекомендациями врача, правилами приема лекарств. Просим внимательно изучить ее дома и четко следовать указаниям. Так Вы обезопасите себя от возможных осложнений, непредвиденных кровотечений, вторичного инфицирования раны.

В любой подозрительной ситуации немедленно звоните в службу поддержки пациентов, работает 24/7/365. Телефон указан в брошюре с рекомендациями.

Осложнения при отказе от гайморотомии

К сожалению, консервативные методики при воспалении гайморовых пазух, особенно с отягчающими обстоятельствами, не работают.

В наш Центр часто обращаются пациенты после многочисленных хождений к ЛОР-врачу, множественных проколов гайморовых пазух. Лечение приносит лишь временное снижение активности процесса и кратковременное улучшение состояния. Причина — неустраненный источник инфицирования.  

Без тщательной очистки гайморовой пазухи все будет продолжаться по кругу. Отказ от оперативного вмешательства и тщательной очистки гайморовой пазухи грозит тяжелейшими осложнениями:

  • развитие гнойного абсцесса мягких и костных тканей;
  • перерождение новообразований в злокачественные;
  • распространение воспаления на лобную и клиновидную пазухи; 
  • нарушение и даже потеря зрения;
  • менингит и энцефалит головного мозга.

Симптомы, требующие обращения в ЛОР-стоматологию

Если Вы когда-то проходили лечение верхних жевательных зубов и впоследствии столкнулись с проблемами, напоминающими гайморит, или наоборот — обратили внимание на зубную боль при хронических ЛОР-заболеваниях, обратитесь в специализированный Центр. 

Настораживающие симптомы (обычно проявляются с одной стороны):

  • зубная боль при жевании;
  • заложенность носа;
  • выделения от водянистых до гнилостных;
  • припухлость щеки;
  • болезненные ощущения под глазом;
  • воспаление шейных лимфатических узлов.

Состояние может осложняется общей слабостью, повышением температуры. 

При подозрительных симптомах не затягивайте с посещением клиники! Своевременное обращение позволит предпринять быстрые и оперативные действия, не допустить масштабного воспаления.

Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин»
до 30 апреля

Бесплатная консультация по имплантации зубов

Консультация до 4 специалистов за 1 визит в сложных или нестандартных случаях

0 ₽
2000 ₽
Записаться на приём