Перфорация гайморовой пазухи при имплантации зубов

Перфорация гайморовой пазухи может случиться при установке имплантата у неопытного врача или в клинике, где пренебрегают подготовкой к имплантации. Если не провести своевременное лечение, то такое осложнение спровоцирует одонтогенный гайморит, который может стать причиной потери здоровых зубов и даже распространиться на головной мозг. 

В нашем Центре уже много лет челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой проводят лечение последствий стоматологических мероприятий на границе с гайморовыми пазухами. Операции выполняются в медикаментозном сне, применяются современные низкотравматичные методики, без госпитализации и длительного восстановления.

Почему возможно повреждение пазухи при установке импланта

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) — две полости, расположенные по обе стороны от носа и выстланные слизистой оболочкой. От ротовой полости синус отделяет костная перегородка, верхняя часть которой образует дно пазухи. В норме ее толщина достигает 1 см, но может истончиться до 1 мм. К этому приводят инфекции, воспаления (пульпиты, периодонтиты, кисты), тесное расположение массивных зубных корней или долгое отсутствие зубов.

При небольших размерах костной ткани в области установки имплантата присутствует риск повреждения дна гайморовой пазухи и перфорация внутренней слизистой мембраны. Основные причины:

  • неверная оценка параметров кости из-за недостаточно качественной диагностики или некорректного анализа результатов;
  • выбор слишком длинного импланта, превышающего толщину костной ткани;
  • врачебные ошибки во время подготовки или проведения операции (неверный расчет позиционирования имплантата, слишком сильное давление при установке и т.д.);
  • отказ от синус-лифтинга при недостаточном объеме кости.

Чем опасна перфорация мембраны верхнечелюстного синуса

При повреждении костной стенки пазухи имплант может проткнуть тонкую внутреннюю оболочку и вызывать воспалительный процесс, одонтогенный гайморит. При проникновении внутрь пазухи инородное тело обрастает вторичными инфекциями, высока вероятность формирования новообразований (кист, полипов). Воспалительная реакция переходит в хронический процесс. 

Инфекция может распространиться на соседние ткани и органы (например, в глазницу) или даже затронуть мозг, что чревато развитием менингита или энцефалита.

Если не было проведено своевременное извлечение имплантата, и врач не закрыл перфорацию, со временем образуется свищ — несрастающееся отверстие между гайморовой пазухой и полостью рта, через которое в пространство синуса проникают микроорганизмы, что еще больше усложняет ситуацию. 

Как избежать

Чтобы избежать неприятных последствий, рекомендуем обращаться в клиники, специализирующиеся на имплантации, с высокоточным диагностическим оборудованием, к опытным врачам-имплантологам.

Имплантация в зоне, граничащей с гайморовыми пазухами, должна проводиться с предельной осторожностью:

  • При подготовке к операции необходима тщательная диагностика. В нашем Центре используется КТ (компьютерная томография) с настройками ЛОР-режима. Проводится на аппарате SIEMENS SIRONA GALILEOS. Это конусно-лучевой компьютерный томограф, который за 2,5-4,5 минуты формирует детализированное изображение исследуемой области. При этом период излучения составляет всего 2-5 секунд — на сегодня это рекорд по безопасности для пациентов. С помощью ЛОР-режима наши врачи выявляют возможные риски, проводят точный расчет и планирование имплантации.
  • Если у пациента недостаточно костной ткани для успешной имплантации, то обязательно выполняется синус-лифтинг. В нашей клинике проводится по щадящей авторской методике пьезо-хирургическим скальпелем, который не повреждает мягкие ткани, а работу с костью осуществляет очень бережно.
  • Один из ключевых аспектов имплантации без осложнений — это опыт и квалификация специалистов. Мы собрали команду врачей высшей категории — имплантологов и челюстно-лицевых хирургов, в том числе кандидатов медицинских наук. Это опытные врачи со стажем работы от 8 лет, ежедневно проводящие операции по имплантации, костной пластике, ЛОР-операции любой сложности.
Мы гарантируем имплантацию без осложнений

Клиника оснащена современным компьютерным томографом с настройками ЛОР-режима. Мы никогда не проводим установку имплантатов без предварительного синус-лифтинга, если выявлен недостаток костной ткани. На имплантацию предоставляется пожизненная гарантия совместно с производителем лучших имплантов Nobel Biocare (США).

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Со стороны пациента также важно строгое следование всем рекомендациям врача, включая особую осторожность при сморкании и кашле, отказ от курения и алкоголя. Необходимо исключить ситуации резкого перепада давления — например, полеты на самолете, горный туризм и альпинизм.

Симптомы повреждения гайморовой пазухи при имплантации

Признаки перфорации, которые пациент и врач могут заметить сразу же во время операции:

  • кровотечение из отверстия для имплантата, при чем в крови есть пузырьки воздуха, а при выдохе через нос их количество увеличивается;
  • кровянистые выделения из носа со стороны перфорации;
  • появляется гнусавость, голос звучит «в нос»
  • возникает ощущение, что воздух свободно проходит сквозь лунку.

В такой ситуации операцию следует остановить, в случае провала имплантата незамедлительно его извлечь, провести закрытие образовавшегося дефекта.

Если не выполнить мероприятия, со временем развивается одонтогенный гайморит с рядом симптомов:

  • повышение температуры до 39⁰;
  • усиливается ощущение давления и тяжести в зоне синуса;
  • затрудняется дыхание носом (насморк, заложенность);
  • отек слизистой носа и лица;
  • из носа выделяется гной, иногда с кровью;
  • сильные, резкие боли в области носа и верхней трети щеки отдающие в висок и глаз;
  • общее ухудшение самочувствия.

При застарелой перфорации пазух и формировании свищевого хода затрудняется речь, постоянно ощущается движение воздуха через свищ, происходит проникновение жидкости из ротовой полости в носовую.

Решение проблемы в ЛОР-отделении стоматологии

Обычно, пациенты, столкнувшись с признаками гайморита, не связывают его происхождение с ранее проведенной имплантацией, обращаются к обычному ЛОР-врачу. В госучреждениях из-за недостаточного финансирования зачастую нет возможности провести полноценную диагностику, выявить причину заболевания. Отоларинголог назначает симптоматическое лечение, которое не может устранить причину проблемы. В итоге пациент годами не может избавиться от мучающих его симптомов.

ЛОР-стоматология объединяет отоларингологические и стоматологические методики лечения патологий, которые возникли в гайморовых пазухах после лечения, удаления или восстановления зубов. 

Челюстно-лицевые хирурги нашего Центра имеют ЛОР-подготовку, специализируются на оказании комплексной помощи

Большой опыт, эффективные малотравматичные методики, современное оборудование позволяют нашим специалистам решать сложнейшие задачи и оказывать помощь пациентам даже в самых экстремальных ситуациях.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Лечение перфорации в Центре — стандарты и технологии

3D-диагностика и планирование

Для повышения качества диагностики и точности планирования операции мы проводим исследование на немецком томографе SIRONA-SIEMENS. Разработанное для него ПО Galileos располагает ЛОР-режимом для детального изучения ЛОР-органов. Такой аппарат точно определяет наличие и степень распространения воспалительных процессов в пазухах, локализацию импланта в синусе. Данные используются для составления пошагового плана операции, выбора оптимального хирургического протокола.

Диагностика перфорации верхнечелюстного синуса

Щадящий хирургический протокол PiezoSurgery®

Ультразвуковой скальпель системы NSK VarioSurg 3 используется при формировании доступа к синусу. Работает предельно бережно, исключено травмирование мягких тканей, нет риска перегрева и ожога костных тканей. Пьезотом воздействует только на кость, позволяя выполнять очень точные, небольшие разрезы. Ультразвук также оказывает кровоостанавливающее и обеззараживающее действие, что снижает потерю крови и ускоряет заживление. 

ЛОР-комбайн со всем необходимым оборудованием

Наши ЧЛХ работают с унифицированной модульной ЛОР-установкой Chammed XU-7 Visual. Оснащена всеми необходимыми инструментами, включая эндоскопические — для минимально травматичного лечения и точной диагностики. ЛОР-комбайн упрощает и оптимизирует работу врача, что позволяет провести высокоточные, ювелирные операции.

Операционный микроскоп

Дентальный микроскоп Seiler (США) дает увеличение в 30 раз, что обеспечивает более эффективный контроль действий со стороны врача и тщательный осмотр гайморовой пазухи во время работы. Благодаря микроскопу риск врачебных ошибок минимизирован.

Хирургия в медикаментозном сне

Применением седации давно является «золотым стандартом» в современном мире. Для того чтобы пациенту было комфортно во время хирургической операции, он погружается в сон с помощью безопасных препаратов. Таким образом не возникает стрессовых реакций, тяжелых эмоциональных переживаний, неприятных воспоминаний после процедур. Это особенно важно для людей с кардиологическими диагнозами и (или) гипертонией. Отсутствие стресса и психологического напряжения, которые негативно сказываются на физическом состоянии, ускоряет процесс восстановления пациента.

Схемы лечения

Схема лечения последствий перфорации зависит от того, на каком этапе она выявлена и какими осложнениями сопровождается:

  • Если при повреждении пазухи имплант в нее не провалился — хирург должен прекратить операцию, остановить кровотечение и закрыть зону перфорации (установить защитную мембрану и наложить швы). Принимать решение о возможности повторной имплантации можно только после восстановления тканей.
  • Если имплант провалился в пазуху, и врач сразу же это заметил — необходимо срочно извлечь имплантат, продезинфицировать полость синуса и закрыть отверстие. Если Ваш врач не может провести указанные мероприятия, он обязан дать направление в специализированный центр.
  • При застарелой перфорации с образованием свища — решение проблемы требует более сложной процедуры. Нужно вскрыть пазуху, удалить имплант и возникшие новообразования (кисты), пораженные слизистые ткани, исечь ткани свищевого хода, закрыть образовавшийся дефект.

В наш Центр пациентов направляют из рядовых стоматологий, когда по техническим причинам или из-за недостаточной квалификации врачей не могут устранить ошибки самостоятельно. Мы благодарны коллегам за то, что несмотря на ущерб репутации, пытаются избежать тяжелых последствий неудачного лечения.

Варианты хирургического вмешательства

Лечение последствий перфорации гайморовой пазухи направлено на устранение воспалительного процесса, удаление пораженных тканей, извлечение имплантата при его миграции в просвет синуса. Для этого применяется один из методов гайморотомии

  • Эндоназальная гайморотомия
    Введение через нос эндоскопа с мини-видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Через тот же проход врач вводит в синус инструменты. Применяется в простых случаях — незначительные воспаления, мелкие новообразования, если провалившийся имплантат имеет несложную локализацию.
  • Микрохирургическая гайморотомия
    Формируется отверстие в 3-4 мм в проекции корней верхних жевательных зубов под губой. Метод используется, если выявлено среднемасштабное воспаление, обнаружены крупные новообразования, при сложном положении имплантата. 
  • Радикальная гайморотомия
    Над верхними зубами зубами формируется разрез до 15 мм. Это самый травматичный метод, но наиболее эффективный, подходит в очень сложных случаях — при масштабном воспалительном процессе, когда обнаружены множественные новообразования и когда требуется маневренность, чтобы добраться к имплантату.
  • Трансальвеолярный протокол
    Операция проводится через отверстие в альвеолярном отростке, сформированное для установки имплантата. Однако этот метод можно применять только в течение 9 дней после имплантации.

Восстановление после ЛОР-операций 

Госпитализация не нужна

Пациентам, прошедшим лечение в нашем Центре, не требуется пребывание в стационаре. В государственных медицинских учреждениях — это обязательное условие, поскольку устаревшие травматичные операции предполагают длительное заживление, а использование общего наркоза приводит к ухудшению самочувствия на несколько дней.

Операции в нашей клинике проводятся в среднем за 1 час. Мы не используем карательные  пилы, фрезы, долото — только ультразвуковой скальпель! Седация (медикаментозный сон) вместо наркоза обеспечивает быстрый выход из состояния, без наркотических побочных реакций.

Пациенты через 30-40 минут приходят в нормальное состояние, могут спокойно возвращаться домой. Для людей с кардиологическими диагнозами оборудована палата послеоперационного отдыха. Пациент может провести в комфорте и покое несколько часов под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога.

Комплекс экспресс-реабилитации

Мы разработали собственную программу комплексной экспресс-реабилитации после хирургических процедур. Даже при использовании современных низкотравматичных методик возникают отеки и гематомы вследствие естественной физиологической реакции организма на хирургическое воздействие. Также у пациента могут возникнуть спазмы мышц или защемление верхнечелюстного сустава из-за того, что нужно определенное время провести с открытым ртом.

Обычно эти симптомы проходят за 1-2 недели, но мы предлагаем комплекс экспресс-реабилитации, которая уменьшает спазмы, отеки и гематомы:

  • Микротоковая терапия
    Токи слабой частоты повышают клеточную активность, нормализуют лимфоток, усиливают кровообращение и обменные процессы,
  • PRP-терапия
    Инъекции плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Улучшают иммунную защиту и стимулируют обменные процессы в тканях,
  • Лимфодренаж
    Инъекции нуклеотидов, пептидов, витаминов и микроэлементов стимулируют отток лимфы и улучшают кровообращение.

Медикаменты на дом

После операции обязателен прием лекарств (антибиотиков, противовоспалительных, противоотечных средств и т.д.). Комплекс всех необходимых препаратов мы выдаем пациентам бесплатно после операции вместе с подробной Инструкцией по дозировке, графику и длительности приема. 

Также в брошюре перечислены правила, которые нужно соблюдать для успешного восстановления после операции, указан телефон службы круглосуточного медицинского поста, который работает без выходных.

Частые вопросы пациентов

Если имплант частично погрузился в синус, но не повредил слизистую, то прекращать операцию и извлекать имплант не обязательно, поскольку такая ситуация не опасна для пазухи. При сохранении целостности слизистая послужит достаточным защитным барьером, предотвращающим риск проникновения инфекции.
Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин»
до 30 апреля

Бесплатная консультация по имплантации зубов

Консультация до 4 специалистов за 1 визит в сложных или нестандартных случаях

0 ₽
2000 ₽
Записаться на приём