Перфорация гайморовой пазухи

Перфорация гайморовой пазухи — повреждение перегородки, которая отделяет пазуху от полости рта. Возможна при лечении, удалении или восстановлении зубов, находящихся на границе с верхнечелюстными синусами. При несвоевременном закрытии провоцирует воспалительный процесс. Диагностика и лечение затруднительны по причине комбинированной природы патологии.

Наш Центр уже 20 лет специализируется на лечении заболеваний носовых пазух стоматологического происхождения с проникновением в пазухи носа. Программы лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Почему может произойти повреждение верхнечелюстной пазухи

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) — парные полости в черепе, отвечающие за воздухообмен и формирование тембра голоса. Изнутри выстланы слизистой тканью, имеют естественное сообщение с носовыми ходами для отхода слизи. Расположены над верхними жевательными зубами. Каждая пазуха отделяется от ротовой полости костной перегородкой, нижняя часть которой включает альвеолярный отросток с зубами, а верхняя является дном пазухи. 

В норме высота костной перегородки составляет 1 см. Но встречаются ситуации, когда стенки пазухи анатомически меньше:

  • Костные клетки, которые формируют стенки пазухи, бывают изначально небольших размеров.
  • Близкое и тесное расположение многокорневых зубов приводит к уменьшению объема костной ткани до 1 мм. 
  • Случается, что корни жевательных зубов длинные от природы, прорастают в пазуху и отделяются от нее лишь тонкой пленкой слизистой оболочки. 

Заболевания зубов или их отсутствие также может привести к уменьшению размеров костной ткани:

  • При пульпите, периодонтите, кистах, инфекция выходит из корневых каналов, распространяется на окружающую кость, размягчает и истончает ее. 
  • В результате долгого отсутствия зубов костная ткань без жевательной нагрузки атрофируется и уменьшается в размерах.

В таких условиях во время проведения стоматологических мероприятий присутствуют риски перфорации гайморовой пазухи —  повреждение ее стенок и разрыв слизистой оболочки.

Причины перфорации дна пазухи и как предупредить

Перфорация гайморовой пазухи не может произойти самостоятельно. Состояние является осложнением стоматологических мероприятий, если проводить их без учета особенностей расположения зубов по отношению к верхнечелюстным синусам. 

При удалении зуба

Повреждение дна синуса при удалении зубов встречается чаще всего — в 95% случаев от общего числа перфораций. При резких движениях, если врач прилагает чрезмерные усилия, повреждение пазухи произойдет наверняка, даже в тех случаях, когда ее можно было избежать. Неаккуратные действия могут протолкнуть зуб или его фрагмент в просвет синуса, что еще больше усложняет ситуацию. 

Перед проведением операции хирург обязан провести обследование, оценить размеры костной кости, расположение зубных корней, чтобы спланировать операцию. Если перфорация все же произойдет, врач должен быть готов к внештатной ситуации, чтобы провести немедленное закрытие образовавшегося дефекта. 

В нашем Центре удалению зубов, граничащих с пазухами носа, обязательно предшествует обследование на компьютерном томографе в специальном ЛОР-режиме. Только такой вариант КТ дает точную картину, позволяет оценить параметры костной ткани и состояние пазухи, определить количество корней и их локализацию.

Протокол PiezoSurgery® позволяет избежать травматичных действий. С помощью пьезоаппарата зуб бережно отделяется от окружающих связок и аккуратно извлекается из кости— не вывихивается, не выдирается с кусками челюсти, как при использовании обычных щипцов и элеваторов.

Операции по удалению сложных зубов проводят челюстно-лицевые хирурги, которые в отличие от обычных хирургов-стоматологов, имеют более широкие знания в строении челюстно-лицевой области и могут оперативно среагировать на любую нестандартную ситуацию.

При лечении корневых каналов

Эндодонтическое лечение зубов направлено на устранение инфекции из корневых каналов. Для этого необходимо их расширить с помощью инструментов, продезинфицировать и запломбировать герметичным материалом. Если врач делает это с чрезмерным усилием, высок риск пробить корень зуба и окружающую кость. В результате возможно прободение дна пазухи, что практически в 100% сопровождается проникновением в полость синуса фрагментов сломанных инструментов и пломбировочного материала.

Лечение зубов, находящихся в близком соседстве с верхнечелюстными синусами должно предельно аккуратным, бережным и деликатным. Врач должен осознавать возможные риски и предупредить осложнения.

Избежать неприятных последствий нашим врачам-эндодонтистам помогает использование дентального микроскопа. Оптическое увеличение позволяет увидеть мельчайшие детали, расширить каналы только до необходимых размеров, по максимуму сохранить здоровые ткани, избежать повреждения корня. 

При имплантации

При недостаточном размере кости более длинный имплантат проникает в пазуху носа во время установки, или еще хуже — улетает в ее просвет. Подобное осложнение — всегда вина врача, не позаботившегося о диагностике и проведении необходимой предимплантационной подготовки.

Если обнаружен дефицит кости, имплантации обязательно должна предшествовать операция по увеличению объема костной ткани до размеров соответствующих длине имплантата.

Мы не применяем экспериментальные методики без костной пластики при восполнении единичных или частичных дефектов! Только проверенные протоколы с обязательным синус-лифтингом для наращивания необходимых размеров кости.

При синус-лифтинге

Операция предусматривает увеличение размеров костной ткани за счет использования части пространства пазухи носа. Формируется небольшое отверстие для доступа к синусу, внутренняя оболочка приподнимается, в образовавшееся пространство вводится костный материал. Врач без опыта, не чувствующий плотность слизистой может ее повредить грубыми движениями. Если ситуация осталась без внимания и операция продолжается, остеоматериал проваливается в пазуху.

Синус-лифтинг должны выполнять челюстно-лицевые хирурги, которые имеют необходимые знания в анатомическом строении верхнечелюстных синусов. Обычный стоматолог-хирург может наделать массу непоправимых ошибок.

В нашем Центре оперируют высококвалифицированные специалисты по ЧЛХ, имеют дополнительную ЛОР-подготовку. Для доступа к пазухе применяется щадящий протокол PiezoSurgery®, предупреждающий переломы челюстных структур и повреждение мембраны пазухи. Сама оболочка приподнимается с использованием скоординированного набора инструментов Lift-Control, что обеспечивает ее целостность во время операции.

Признаки повреждения пазухи носа

Опытный врач всегда обнаружит перфорацию и проведет ряд необходимых действий по извлечению инородных тел (при их проникновении) и закрытию образовавшегося дефекта. Именно поэтому операции на верхней челюсти в области гайморовых пазух должен проводить челюстно-лицевой хирург, который без проблем исправит ситуацию, а не оставит на самотек.

Если не принять своевременных мероприятий, человек узнает об осложнении сам. Перфорация при удаления зуба имеет ряд характерных симптомов, обусловленных образовавшимся сообщением пазухи с ротовой полостью:

  • кровяные выделения из прооперированной области с появлением пузырьков воздуха при вдыхании;
  • кровотечение из носового хода со стороны операции;
  • прохождение воздуха через лунку удаленного зуба;
  • изменение голоса, произношение звуков в нос.

При лечении зубов, имплантации, синус-лифтинге таких явных симптомов сразу может не наблюдаться, поскольку зона операции закрыта зубом или ушивается.

Чем опасно состояние

Незамеченная перфорация со временем становится причиной одонтогенного (зубного) гайморита — воспаления верхнечелюстной пазухи, вызванного проведением стоматологических мероприятий.

После удаления зуба сообщение с пазухой носа никогда самостоятельно не зарастет, уже через 2-3 недели мягкие ткани эпителизируются, рубцуются и не дают кости срастись. Образуется свищевой ход, через который инфекция постоянно проникает из ротовой полости в полость синуса. Яркие симптомы могут сгладиться, но в пазухе запустится патологический процесс.

Наличие пломбировочного материала после лечения зуба, импланта, костного материала после хирургических вмешательств также провоцируют воспалительный процесс в пазухе. Случается, что инородные тела никак не дают о себе знать годами, но со временем обрастают вторичной инфекцией, образуя вокруг себя полипы, мицетомы, кисты. 

Когда воспаление переходит в активную фазу (чаще всего на фоне инфекционных ОРВИ), появляются явные признаки одонтогенного гайморита:

  • гнойные выделения из носового хода (со стороны ранее проведенного лечения);
  • неприятный запах из носа;
  • затруднение дыхания;
  • чувство распирания в области пазух;
  • головные боли при наклоне вниз;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • общее недомогание, слабость.

Если не будет проведено должно лечение, воспаление может перейти на соседние структуры челюсти. При распространении на глазницу возникают проблемы со зрением, вплоть до полной его потери. При переходе на лобную пазуху есть риск развития менингита, энцефалита, вплоть до летального исхода. 

Почему лучше обращаться в стоматологию с ЛОР-отделением

Проблема лечения одонтогенного воспаления пазухи в том, что человек при первых признаках гайморита обращается к ЛОР-врачу. А нужно бы еще и к стоматологу. 

Отоларинголог городского медучреждениях за неимением высокоточного диагностического оборудования не имеет возможности провести тщательную диагностику, никак не учитывает причину воспалительного процесса, назначает стандартную схему лечения. Медикаментозная терапия в данном случае бесполезна, поскольку источник инфекции не устраняется. Лечение может принести кратковременное облегчение, но вскоре неприятные симптомы снова возвращаются.

70% наших пациентов обратились к нам после долгого хождения от одного врача к другому, после смены разных схем консервативного лечения, множества травматичных проколов пазухи.

ЛОР-стоматология — это симбиоз двух направлений

Сочетание стоматологических и отоларингологических методов позволяет проводить комплексные программы лечение гайморита, возникшего как следствие лечения, удаления или восстановления зубов на границе с гайморовыми пазухами.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

С 2012 года в нашем Центре выделено отдельное направление для оказания помощи пациентам с комплексными ЛОР и стоматологическими патологиями. Лечение проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Как лечить перфорацию верхнечелюстного синуса

Выявление и устранение перфорации непосредственно во время удаления зуба — это единственный вариант, когда можно избежать осложнений и более сложных хирургических вмешательств. Важно сохранить кровяной сгусток, который будет служить барьером от проникновения инфекции. Для этого в лунку закладывается тампон с лекарством. Исходя из ситуации, возможно ушивание десны. На заживление и зарастание прорыва требуется не менее недели.

Лечение же осложненных ситуаций, с проникновением инородных тел или застарелых перфораций и их последствий всегда требует санации пазухи носа:

  • Если произошло проникновение инородного тела
    Удаление инородных тел должно быть проведено незамедлительно, хорошо если сразу после их провала. Для этого формируется доступ к пазухе, элементы извлекаются, пазуха дезинфицируется, проводится пластическое закрытие отверстия. 
  • Застарелые перфорации с образованием свища
    В этом случае масштабы и сложность операции увеличиваются. Проводится вскрытие пазухи, удаление инородных тел, развившихся новообразований, патологически измененных тканей слизистой оболочки синуса. Ткани свищевого хода иссекаются. Проводится пластическая операция с использованием слизистых тканей для закрытия образовавшегося дефекта.
Как лечить перфорацию верхнечелюстного синуса

Лечение последствий перфорации пазухи в нашем Центре

Компьютерная диагностика и планирование

Самый информативный способ определить масштабы воспаления пазухи — компьютерная томография. В нашем Центре проводится на современном компьютерном томографе Sirona (Германия) с программным обеспечением Galileos, который настроен в специальном ЛОР-режиме. В отличие от всех прицельных снимков, ОПТГ и обычных КТ, позволяет:

  • оценить общее состояние верхнечелюстных синусов;
  • определить степень распространения и характер воспалительного процесса;
  • выявить наличие инородных тел и новообразований, их точное расположение и размеры.

На основании полученных данных врач планирует операцию, подбирает оптимальный прокол, определяет возможные риски и способы как их избежать.

Малотравматичный протокол PiezoSurgery®

Для устранения воспаления пазухи, необходимо создать доступ к ней. Возможно несколько способов, некоторые предполагают создание отверстий в челюстной кости. Раньше для этих целей использовались пилы, молоток, долото. 

В нашем Центре такие  устаревшие инструменты не используются с  2012 года. Только пьезопротокол — ультразвуком формируется доступ, устраняются патологические очаги. Ультразвуковой скальпель бережно работает с костными структурами, без сколов и переломов. Повреждение десен, нервов, сосудов исключено — аппарат не активен при приближении к мягким тканям.

ЛОР-комбайн

Операционный блок Центра оснащен унифицированной модульной ЛОР-установкой Chammed XU-7 Visual:

  • максимальное оснащение всеми необходимыми инструментами, в том числе эндоскопическими для малотравматичного лечения и диагностики заболеваний;
  • удобство для врача, оптимизация его рабочего места, соответственно более тщательное и качественное лечение.

Операционный микроскоп

Использование дентального микроскопа Seiler (США) улучшает видимость рабочего поля в 30 раз, что обеспечивает: 

  • визуальный контроль действий врача;
  • тщательнейшую ревизию верхнечелюстной пазухи;
  • минимизацию врачебных ошибок.

Операции в седации

ЛОР-стоматология предполагает проведение довольно сложных, иногда длительных  манипуляций. Чтобы обеспечить комфорт нашим пациентам, проводим операции в седации. Это погружение в медикаментозный сон с помощью седативных препаратов ультракороткого типа действия. Исключает болезненные ощущения, чувство страха и тревоги. Человек просто спит, пока хирурги работают. За показаниями сердечного ритма, частоты дыхания, насыщения крови кислородом непрерывно следит наш анестезиолог-реаниматолог. 

Седация улучшает заживление после операции

Кроме комфорта, седация приносит и дополнительные преимущества на этапе восстановления. Пребывание в состоянии медикаментозного сна исключает стресс, на который организм реагирует снижением иммунитета, что влияет на скорость заживления.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Варианты хирургических операций

Хирургическое лечение направлено на предупреждение воспаления или устранение последствий инфекционного процесса. Для этих целей необходимо создать доступ в пазуху, который может проводится несколькими способами:

  • Эндодонтический (эндоназальный)
    Через носовой ход вводится эндоскоп с видеокамерой и необходимые инструменты. Изображение выводится на экран компьютера. Удаляются небольшие инородные тела, новообразования.
  • Трансальвеолярный
    Применяется при или после удаления зуба, но не позднее 9 дней. Через лунку удаляются провалившиеся фрагменты, обломанные корни.
  • Микрогайморотомия
    Над корнями верхних жевательных зубов или в их проекции (если были удалены) формируется небольшое отверстие 3-4 мм. Через такой доступ уже можно удалить более крупные новообразования и инородные тела.
  • Радикальная гайморотомия
    Над зубами формируется более обширный доступ до 15 мм. Операция самая травматичная по сути, но самая эффективная даже в самых запущенных случаях. Подходит при множественных новообразованиях, удалении сложно локализованных инородных тел.

Восстановительный период

Без госпитализации

Операции в ЛОР-отделениях больниц предусматривают пребывание в дневном стационаре 3-4 дня. Все потому, что используются устаревшие травматичные протоколы, после которых заживление и восстановление происходит довольно долго и в первые дни требуют врачебного наблюдения. Применение токсичного наркоза негативно влияет на организм, неизбежны тошнота, рвота, головокружение и слабость.

Мы сделали все, чтобы наши пациенты не испытывали подобных состояний и уже в день операции смогли отправиться домой:

  • Лечение проводится бригадами опытнейших челюстно-лицевых хирургов, которые ежедневно проводят подобные операции и отработали навыки бережной, слаженной и минимально травматичной работы.
  • Пьезохирургический протокол минимизирует инвазивность вмешательства, что обеспечивает отсутствие осложнений и быстрое восстановление без последствий.
  • Применение безопасной седации вместо общего наркоза гарантирует отсутствие слабости и плохого самочувствия. 

Уже через 30-40 минут после операции наши пациенты находятся в удовлетворительном состоянии, способны самостоятельно добраться домой. Для кардиологических больных, гипертоников возможно понадобится чуть больше времени. Для этого в Центре предусмотрена послеоперационная палата, где можно отдохнуть и восстановиться под присмотром анестезиолога.

Ускоренная реабилитация

Пациентам с низким болевым порогом, склонным к отечности, появлению гематом, а также всем желающим избавиться от предсказуемых последствий хирургического вмешательства, в нашем Центре предлагается комплекс ускоренной реабилитации. Позволяет вернуться к нормальному образу жизни уже на следующий день. Программа включает процедуры:

  • Микротоки
    Микротоковая терапия низкочастотными импульсами помогает клеткам восстанавливаться, обеспечивает минимизацию болезненных ощущений, снимает мышечные спазмы, уменьшает отеки.
  • Лимфодренажные инъекции
    Препараты-биомодуляторы улучшают лимфо-и кровоток, уменьшают отечность, рассасывают гематомы, дают клеткам энергию для быстрой регенерации, предупреждают послеоперационные воспаления.
  • PRP-терапия
    Инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови обеспечивают мощный противовоспалительный эффект, повышают местный иммунитет, ускоренное заживление без боли и отечности.

Набор медикаментов на дом

Все наши пациенты получают лекарственные препараты и средства для домашнего ухода бесплатно. Не нужно бегать по аптекам в поисках нужного лекарства в послеоперационном состоянии. Мы позаботились, чтобы все необходимые мероприятия выполнялись уже в день операции, чтобы принимались именно те препараты, которые назначил врач, а не контрафакт из первой попавшейся аптеки.  

В пакете с лекарствами находится инструкция, где подробно указаны периодичность приема лекарств, правила поведения в послеоперационном периоде. Просим соблюдать рекомендации, таким образом Вы избежите осложнений.  

В любой сомнительной ситуации просим немедленно звонить в службу круглосуточного медицинского поста, работает без выходных. Телефон указан в брошюре с рекомендациями.

Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин»
до 30 апреля

Бесплатная консультация по имплантации зубов

Консультация до 4 специалистов за 1 визит в сложных или нестандартных случаях

0 ₽
2000 ₽
Записаться на приём