Перфорация гайморовой пазухи — это образование сквозного отверстия в ее нижней стенке. Патология носит ятрогенный характер, то есть становится следствием неудачного лечения. К нам часто приходят пациенты с такой проблемой, которая вызвана обработкой каналов «вслепую», без специальной диагностики и планирования. Для устранения последствий прободения в нашей клинике применяются щадящие оперативные методики, новейшее оборудование и уникальный комплекс экспресс-реабилитации. Лечением занимаются стоматологи-хирурги, прошедшие отоларингологическую подготовку.
Почему возможно повреждение верхнечелюстного синуса при лечении зубов
Гайморова пазуха (синус) — это полая камера в кости верхней челюсти, которая имеет сообщение только с носовым ходом через специальное отверстие. От полости рта ее отделяет костная перегородка, толщиной до 1 см. Сверху пазуха выстлана слизистой оболочкой. Снизу объединяется с альвеолярным отростком, который удерживает корни верхних жевательных зубов. Если нижняя стенка пазухи слишком тонкая, то при лечении этих зубов могут возникать риски ее перфорации. Причинами сокращения расстояния между корнем зуба и дном синуса могут стать:
- истончение перегородки, вызванное деформацией кости воспалительного характера;
- крупные, очень длинные корни зубов;
- тонкая от природы нижняя стенка верхнечелюстного синуса.
Если между корневой системой зуба и гайморовой пазухой пролегает совсем тонкий участок костной ткани, то при лечении каналов достаточно приложить чуть больше усилий, и случается перфорация. Даже опытному врачу сложно избежать ошибок в такой ситуации, если у него нет данных о длине корней и толщине дна синуса.
История нашей юной пациентки: Шесть лет с «грибами» в пазухе 🤦♀
Как избежать
Лечение зубов, корневая система которых граничит с гайморовой пазухой, требует особенно ответственного подхода. Стандартный протокол здесь не подходит, так как не учитывает анатомических особенностей строения лицевой части черепа и верхнечелюстной пазухи. Если толщина костной пластинки над корнем зуба достигает критически небольших значений, то риск прободения синуса при неаккуратной обработке и пломбировании каналов крайне высок.
Чтобы избежать перфорации гайморовой пазухи, наш Центр практикует особый подход к лечению верхнечелюстных зубов:
- Предварительно проводится рентгенологическое исследование на дентальном компьютерном томографе Sirona, со специальным программным обеспечением. Аппарат работает в ЛОР-режиме, поэтому врач видит на снимке все особенности строения зубов и расположенных над ними синусов.
- Лечение каналов выполняется с помощью высокоточного микроскопа Seiler. 30-кратное увеличение дает возможность рассмотреть все нюансы строения зуба изнутри. Поэтому даже при извилистых и скрытых каналах пломбирование проводится максимально точно, без выхода материала за корневую верхушку.
Осложнения, если перфорация пазухи все же произошла
Опасность прободения перегородки в том, что в пазуху могут проникнуть инородные тела: воспаленные ткани зуба, обломки эндодонтических инструментов, фрагменты пломбировочного материала. Все это — источники инфекции. Таким образом развиваются одонтогенные (связанные с зубами) синуситы, гаймориты, формируются различные новообразования.
Воспалительный процесс дает о себе знать не сразу, иногда первые его признаки появляются уже через неделю. Но бывает, что проходит несколько лет, прежде чем пациент замечает симптомы одонтогенной инфекции в придаточной пазухе:
- выделения серозного или гнойного характера из одной ноздри;
- болезненность при жевании на стороне проведения эндодонтического лечения;
- ощущение тяжести в области гайморовой пазухи;
- боль при постукивании по околоносовой части лица в проекции синуса;
- снижение обоняния;
- повышение температуры.
Перечисленные признаки говорят о развитии одонтогенного гайморита. Но человек прежде всего обращается к отоларингологу, не связывая состояние с проведенным ранее лечением зубов. Стандартное лечение, назначаемое в таких случаях ЛОР-врачом, не приносит облегчения, так как источник инфекции остается в пазухе. Если его не извлечь и не закрыть перфорацию, то хронический гайморит останется с пациентом надолго. Такое состояние может привести к воспалению корней соседних зубов, челюстной кости и даже оболочки головного мозга.
Решение проблемы в ЛОР-отделении стоматологии
Воспаления гайморовой пазухи, причиной которого стала перфорация ее нижней стенки, нужно лечить у специалиста, который имеет равнозначные знания как в стоматологии, так и в отоларингологии.
В нашем Центре решением проблемы занимаются компетентные челюстно-лицевые хирурги, которые прошли специальную ЛОР-подготовку. Используя точное диагностическое оборудование, хирург безошибочно находит причину патологии, оценивает клиническую ситуацию, в соответствии с ней выбирает тактику лечения. Пациент наконец получает облегчение, после многократных безуспешных походов к узкоспециализированному отоларингологу.
Диагностика
При подозрении на одонтогенную инфекцию назначаются два вида исследования:
- Информацию о состоянии причинного зуба и его каналов дает рентгенография.
- Оценить же полную клиническую картину можно только после проведения компьютерной томографии в ЛОР-режиме.
Результаты исследований дают хирургу возможность:
- получить точные сведения о состоянии нижней стенки синуса;
- установить либо исключить наличие в пазухе посторонних предметов и новообразований;
- оценить масштаб текущего воспаления, вовлеченность в него мягких и твердых тканей.
Полученные данные помогают врачу выбрать правильный протокол лечения, предвидеть риски и продумать схему действий в нештатной ситуации.
Варианты хирургического лечения
Виды ЛОР-операций, применяемых для устранения последствий сквозного повреждения стенки синуса:
- Эндоназальная гайморотомия
Малоинвазивная процедура. Проводится для извлечения из пазухи небольших инородных тел, наростов. Для проведения манипуляций под контролем зрения эндоскопическое оборудование вводится в полость синуса через отверстие в носовом ходу. - Микрохирургическая гайморотомия
Операция низкой травматичности. Проводится для удаления крупных обломков инструментов или кусков пломбировочного материала, вторичных новообразований. ЛОР-доступ в пазуху формируется хирургическим путем в ее передней стенке. Размер отверстия около 4 мм. - Радикальная гайморотомия
Высокотравматичный метод. Но применяется в самых сложных клинических случаях, например для удаления инородных тел из труднодоступных мест, множественных новообразованиях. Операция проводится через отверстие над верхними зубами, размер которого до 15 мм. - Трансальвеолярный протокол
Этот метод можно применить в том случае, если больной зуб спасти невозможно. Травматичность такой операции считается низкой, так как хирургическое вмешательство проводится через лунку удаленной единицы.
Одномоментно с извлечением инородных тел проводится ревизия пазухи, иссечение пораженных инфекцией тканей. Вне зависимости от вида применяемого протокола гайморотомии для оценки качества операции в заключение всегда проводится КТ-обследование.
Подробнее о вариантах хирургических операций: Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах
Этапы лечения
Лечение последствий перфорации в нашем Центре требует всего одного посещения, в рамках которого применяется следующая схема:
- Профессиональная чистка зубов
Полость рта должна быть санирована, чтобы в пазуху во время манипуляций не проникла инфекция. - Операция
Из воспаленной пазухи по выбранному протоколу извлекаются инородные тела и новообразования. - Временное протезирование
Дефект в зубном ряду маскируется временным протезом. Этот пункт не входит в схему, если зуб удалось сохранить.
Госпитализация после операции не нужна!
ЛОР-операции в нашем Центре выполняются максимально щадящими способами, под седацией, без использования наркотических препаратов. Это значит, что пациент не только не чувствует боли, но и не испытывает симптомов постнаркозной интоксикации. Лежать 3-4 дня в стационаре после завершения хирургических манипуляций не нужно. Ясное сознание возвращается быстро, поэтому отправиться домой можно уже через полчаса.
Но люди с кардиологическими патологиями остаются в отдельной палате, где отдыхают некоторое время под наблюдением врача.
Хирургическое лечение в медикаментозном сне
Седация — это состояние поверхностного сна, для погружения в который применяются безопасные препараты ультракороткого действия. Пациент ничего не чувствует во время операции, его состояние постоянно отслеживается анестезиологом. Отсутствие тревоги и страха положительно сказывается на процессах заживления в дальнейшем, так как иммунная система не подавляется отрицательными эмоциями.
Щадящий хирургический протокол
Для создания доступа в гайморову пазуху в нашем Центре применяются не устаревшие пилы или молоток с долотом, а ультразвуковая технология PiezoSurgery. Разрезы выполняются бескровно, мягкие ткани, нервы и сосуды не повреждаются, а костные структуры рассекаются минимально травматичным способом. Все это ускоряет восстановление на 30-40 %.
Комплекс экспресс-реабилитации
Устранить неизбежные последствия хирургического вмешательства можно в день его проведения. Для этого наша клиника предлагает пациентам собственный курс экспресс-восстановления. В него входят:
- Микротоковая терапия
Физиотерапевтическая процедура направлена на ускорение процессов регенерации, уменьшение отечности, болезненности и спазмированности тканей. - PRP-терапия
Введение богатой тромбоцитами плазмы, полученной из крови пациента, стимулирует рост собственных клеток организма, что приводит к более быстрому заживлению. - Биостимуляция кожи лица
Процедура способствует оттоку лимфы, улучшает кровообращение, уменьшает отечность и ускоряет рассасывание гематом.
С заботой о пациентах нашего Центра мы предлагаем также наборы бесплатных лекарственных препаратов. Медикаменты назначаются врачом индивидуально, в соответствии с тяжестью операции и особенностями организма. Дополнительно прилагается брошюра с информацией о врачебных назначениях и правилах, которые нужно соблюдать для скорейшего восстановления.
Частые вопросы пациентов
