Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба

Перфорация гайморовой пазухи — это образование сквозного отверстия в ее нижней стенке. Патология носит ятрогенный характер, то есть становится следствием неудачного лечения. К нам часто приходят пациенты с такой проблемой, которая вызвана обработкой каналов «вслепую», без специальной диагностики и планирования. Для устранения последствий прободения в нашей клинике применяются щадящие оперативные методики, новейшее оборудование и уникальный комплекс экспресс-реабилитации. Лечением занимаются стоматологи-хирурги, прошедшие отоларингологическую подготовку.

Почему возможно повреждение верхнечелюстного синуса при лечении зубов

Гайморова пазуха (синус) — это полая камера в кости верхней челюсти, которая имеет сообщение только с носовым ходом через специальное отверстие. От полости рта ее отделяет костная перегородка, толщиной до 1 см. Сверху пазуха выстлана слизистой оболочкой. Снизу объединяется с альвеолярным отростком, который удерживает корни верхних жевательных зубов. Если нижняя стенка пазухи слишком тонкая, то при лечении этих зубов могут возникать риски ее перфорации. Причинами сокращения расстояния между корнем зуба и дном синуса могут стать:

  • истончение перегородки, вызванное деформацией кости воспалительного характера;
  • крупные, очень длинные корни зубов;
  • тонкая от природы нижняя стенка верхнечелюстного синуса.

Если между корневой системой зуба и гайморовой пазухой пролегает совсем тонкий участок костной ткани, то при лечении каналов достаточно приложить чуть больше усилий, и случается перфорация. Даже опытному врачу сложно избежать ошибок в такой ситуации, если у него нет данных о длине корней и толщине дна синуса.

Как избежать

Лечение зубов, корневая система которых граничит с гайморовой пазухой, требует особенно ответственного подхода. Стандартный протокол здесь не подходит, так как не учитывает анатомических особенностей строения лицевой части черепа и верхнечелюстной пазухи. Если толщина костной пластинки над корнем зуба достигает критически небольших значений, то риск прободения синуса при неаккуратной обработке и пломбировании каналов крайне высок.

Чтобы избежать перфорации гайморовой пазухи, наш Центр практикует особый подход к лечению верхнечелюстных зубов:

  • Предварительно проводится рентгенологическое исследование на дентальном компьютерном томографе Sirona, со специальным программным обеспечением. Аппарат работает в ЛОР-режиме, поэтому врач видит на снимке все особенности строения зубов и расположенных над ними синусов.
  • Лечение каналов выполняется с помощью высокоточного микроскопа Seiler. 30-кратное увеличение дает возможность рассмотреть все нюансы строения зуба изнутри. Поэтому даже при извилистых и скрытых каналах пломбирование проводится максимально точно, без выхода материала за корневую верхушку.
Эндодонтическое лечение зубов проводят опытные стоматологи-микроскописты

Специалисты владеют необходимыми навыками компьютерной и микроскопной диагностики. Имеют высокую профессиональную квалификацию, поэтому выбор тактики для предотвращения перфорации синуса всегда точен.

Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра

Осложнения, если перфорация пазухи все же произошла

Опасность прободения перегородки в том, что в пазуху могут проникнуть инородные тела: воспаленные ткани зуба, обломки эндодонтических инструментов, фрагменты пломбировочного материала. Все это — источники инфекции. Таким образом развиваются одонтогенные (связанные с зубами) синуситы, гаймориты, формируются различные новообразования.

Воспалительный процесс дает о себе знать не сразу, иногда первые его признаки появляются уже через неделю. Но бывает, что проходит несколько лет, прежде чем пациент замечает симптомы одонтогенной инфекции в придаточной пазухе:

  • выделения серозного или гнойного характера из одной ноздри;
  • болезненность при жевании на стороне проведения эндодонтического лечения;
  • ощущение тяжести в области гайморовой пазухи;
  • боль при постукивании по околоносовой части лица в проекции синуса;
  • снижение обоняния;
  • повышение температуры.

Перечисленные признаки говорят о развитии одонтогенного гайморита. Но человек прежде всего обращается к отоларингологу, не связывая состояние с проведенным ранее лечением зубов. Стандартное лечение, назначаемое в таких случаях ЛОР-врачом, не приносит облегчения, так как источник инфекции остается в пазухе. Если его не извлечь и не закрыть перфорацию, то хронический гайморит останется с пациентом надолго. Такое состояние может привести к воспалению корней соседних зубов, челюстной кости и даже оболочки головного мозга.

Решение проблемы в ЛОР-отделении стоматологии

Воспаления гайморовой пазухи, причиной которого стала перфорация ее нижней стенки, нужно лечить у специалиста, который имеет равнозначные знания как в стоматологии, так и в отоларингологии.

В нашем Центре решением проблемы занимаются компетентные челюстно-лицевые хирурги, которые прошли специальную ЛОР-подготовку. Используя точное диагностическое оборудование, хирург безошибочно находит причину патологии, оценивает клиническую ситуацию, в соответствии с ней выбирает тактику лечения. Пациент наконец получает облегчение, после многократных безуспешных походов к узкоспециализированному отоларингологу.

Диагностика

При подозрении на одонтогенную инфекцию назначаются два вида исследования:

  1. Информацию о состоянии причинного зуба и его каналов дает рентгенография. 
  2. Оценить же полную клиническую картину можно только после проведения компьютерной томографии в ЛОР-режиме. 
Диагностика перфорации гайморовой пазухи
Компьютерный томограф Sirona (Германия) обеспечивает снимки в ЛОР-режиме высокого качества.

Результаты исследований дают хирургу возможность:

  • получить точные сведения о состоянии нижней стенки синуса;
  • установить либо исключить наличие в пазухе посторонних предметов и новообразований;
  • оценить масштаб текущего воспаления, вовлеченность в него мягких и твердых тканей. 

Полученные данные помогают врачу выбрать правильный протокол лечения, предвидеть риски и продумать схему действий в нештатной ситуации.

Варианты хирургического лечения

Виды ЛОР-операций, применяемых для устранения последствий сквозного повреждения стенки синуса:

  • Эндоназальная гайморотомия
    Малоинвазивная процедура. Проводится для извлечения из пазухи небольших инородных тел, наростов. Для проведения манипуляций под контролем зрения эндоскопическое оборудование вводится в полость синуса через отверстие в носовом ходу. 
  • Микрохирургическая гайморотомия
    Операция низкой травматичности. Проводится для удаления крупных обломков инструментов или кусков пломбировочного материала, вторичных новообразований. ЛОР-доступ в пазуху формируется хирургическим путем в ее передней стенке. Размер отверстия около 4 мм.
  • Радикальная гайморотомия
    Высокотравматичный метод. Но применяется в самых сложных клинических случаях, например для удаления инородных тел из труднодоступных мест, множественных новообразованиях. Операция проводится через отверстие над верхними зубами, размер которого до 15 мм.
  • Трансальвеолярный протокол
    Этот метод можно применить в том случае, если больной зуб спасти невозможно. Травматичность такой операции считается низкой, так как хирургическое вмешательство проводится через лунку удаленной единицы.

Одномоментно с извлечением инородных тел проводится ревизия пазухи, иссечение пораженных инфекцией тканей. Вне зависимости от вида применяемого протокола гайморотомии для оценки качества операции в заключение всегда проводится КТ-обследование.

Подробнее о вариантах хирургических операций: Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах

Этапы лечения

Лечение последствий перфорации в нашем Центре требует всего одного посещения, в рамках которого применяется следующая схема:

  1. Профессиональная чистка зубов
    Полость рта должна быть санирована, чтобы в пазуху во время манипуляций не проникла инфекция.
  2. Операция
    Из воспаленной пазухи по выбранному протоколу извлекаются инородные тела и новообразования.
  3. Временное протезирование
    Дефект в зубном ряду маскируется временным протезом. Этот пункт не входит в схему, если зуб удалось сохранить.

Госпитализация после операции не нужна! 

ЛОР-операции в нашем Центре выполняются максимально щадящими способами, под седацией, без использования наркотических препаратов. Это значит, что пациент не только не чувствует боли, но и не испытывает симптомов постнаркозной интоксикации. Лежать 3-4 дня в стационаре после завершения хирургических манипуляций не нужно. Ясное сознание возвращается быстро, поэтому отправиться домой можно уже через полчаса.

Но люди с кардиологическими патологиями остаются в отдельной палате, где отдыхают некоторое время под наблюдением врача.

Хирургическое лечение в медикаментозном сне

Седация — это состояние поверхностного сна, для погружения в который применяются безопасные препараты ультракороткого действия. Пациент ничего не чувствует во время операции, его состояние постоянно отслеживается анестезиологом. Отсутствие тревоги и страха положительно сказывается на процессах заживления в дальнейшем, так как иммунная система не подавляется отрицательными эмоциями. 

Щадящий хирургический протокол

Для создания доступа в гайморову пазуху в нашем Центре применяются не устаревшие пилы или молоток с долотом, а ультразвуковая технология PiezoSurgery. Разрезы выполняются бескровно, мягкие ткани, нервы и сосуды не повреждаются, а костные структуры рассекаются минимально травматичным способом. Все это ускоряет восстановление на 30-40 %.

Комплекс экспресс-реабилитации

Устранить неизбежные последствия хирургического вмешательства можно в день его проведения. Для этого наша клиника предлагает пациентам собственный курс экспресс-восстановления. В него входят:

  • Микротоковая терапия
    Физиотерапевтическая процедура направлена на ускорение процессов регенерации, уменьшение отечности, болезненности и спазмированности тканей. 
  • PRP-терапия
    Введение богатой тромбоцитами плазмы, полученной из крови пациента, стимулирует рост собственных клеток организма, что приводит к более быстрому заживлению.
  • Биостимуляция кожи лица
    Процедура способствует оттоку лимфы, улучшает кровообращение, уменьшает отечность и ускоряет рассасывание гематом. 

С заботой о пациентах нашего Центра мы предлагаем также наборы бесплатных лекарственных препаратов. Медикаменты назначаются врачом индивидуально, в соответствии с тяжестью операции и особенностями организма. Дополнительно прилагается брошюра с информацией о врачебных назначениях и правилах, которые нужно соблюдать для скорейшего восстановления.

Частые вопросы пациентов

Эндодонтисты Центра принимают решение об удалении причинного зуба только тогда, когда нет возможности его спасти или существует риск повторного инфицирования верхнечелюстного синуса. Это случается при допущенном ранее нарушении протокола лечения или совершении грубых врачебных ошибок. В этом случае вместо удаленного зуба можно установить имплант, когда воспаление пазухи будет полностью устранено. Но если есть хоть малейший шанс сохранить зуб есть, врач обязательно его использует.
Мы применяем щадящие, малотравматичные методики хирургического лечения под седацией, поэтому необходимости в круглосуточном наблюдении нет. После выхода из кратковременного сна пациент практически сразу возвращается в нормальное состояние и уже через полчаса или чуть позже может покинуть клинику.
Любое хирургическое вмешательство – это травма для организма, поэтому для восстановления требуется время. Максимальная продолжительность реабилитационного периода – месяц, если операция была масштабной и продолжительной. При менее сложных вмешательствах улучшение состояния наступает через одну-две недели. На значительное сокращение этого срока направлен наш фирменный комплекс экспресс-восстановления, в который входят инъекционные и физиотерапевтические процедуры. Курс ускоренной реабилитации поможет избавиться от отеков и гематом уже через один-два дня.
Насторожиться стоит в том случае, если заложенность носа и выделения из него, припухлость и боль в области верхней челюсти отмечаются только с одной из сторон, особенно если там есть пролеченные или удаленные жевательные зубы. В подобной ситуации нужно в первую очередь обратиться в стоматологию, так как это признаки одонтогенного (зубного) гайморита. Эта форма патологии, в отличие от риногенной, развивается как осложнение стоматологического лечения.
Автор статьи
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин»
до 30 апреля

Бесплатная консультация по имплантации зубов

Консультация до 4 специалистов за 1 визит в сложных или нестандартных случаях

0 ₽
2000 ₽
Записаться на приём