Перфорация гайморовой пазухи — это не отдельное заболевание, а ЛОР-осложнение некорректного стоматологического лечения. Суть возникшей патологии в нарушении целостности перегородки между полостью рта и нижней частью придаточной пазухи носа. 95 % пациентов, которые обращаются в наш Центр, получили повреждение при удалении верхнего жевательного зуба. В случае подобных осложнений мы предлагаем комплексное восстановительное лечение за одно посещение. Во сне, без боли и длительного восстановления.
Почему возможно повреждение дна верхнечелюстной пазухи при удалении зубов
Гайморовы пазухи находятся внутри черепа по обе стороны от носа, их называют также верхнечелюстными синусами. Обе камеры сообщаются с носовыми ходами через узкие естественные отверстия. У этой части лицевого скелета есть особенность — дно каждого синуса составляет одно целое с альвеолярными отростками верхнечелюстной кости. Там же находятся корни малых и больших жевательных зубов.
В норме толщина дна гайморовой пазухи достигает 10 мм, поэтому вокруг зубного корня достаточно костной ткани. Но бывают случаи истончения этих перегородок. Причинами могут стать:
- Слишком длинные корни зубов. Возможно даже их проникновение снизу в околоносовые полости.
- Массивная переплетенная корневая система моляров. В этом случае толщина перегородки может уменьшиться до 1 мм.
- Воспалительные процессы. Инфекции из корневых каналов нередко распространяются на костную ткань и приводят к ее рассасыванию.
- Анатомическая особенность. Иногда дно синуса изначально имеет малую толщину.
В перечисленных случаях удаление зуба по стандартному протоколу, без предварительной аппаратной диагностики сопряжено с риском повреждения дна придаточной пазухи и перфорации внутренней мембраны. В результате в ее нижней стенке образуется отверстие. Через него непосредственно в пазуху могут провалиться часть зуба, корень или его обломки.
История нашей юной пациентки: Шесть лет с «грибами» в пазухе 🤦♀
Признаки, если перфорация пазухи все же произошла
Если перфорация все же случается, наш хирург сразу же фиксирует осложнение и немедленно закрывает образовавшееся соустье. Своевременное проведение микрохирургической операции предотвращает развитие воспаления.
Если же неопытный стоматолог не обнаружил перфорацию, ее последствия потом замечает сам пациент. Типичные симптомы образования сквозного отверстия в нижней стенке верхнечелюстной пазухи:
- выделение из носового хода пенистой кровянистой желтоватой слизи;
- истечение крови из раны, с появлением на вдохе воздушных пузырьков;
- подсасывание воздуха через лунку в носовую пазуху;
- ощущение необычного органического запаха и привкуса;
- возникновение носового оттенка голоса, гнусавость.
Осложнения
Бездействие — самое худшее, что может произойти в такой ситуации. Ждать, что «все само зарастет» бесполезно — состояние крайне опасно, грозит осложнениями:
- Образование свища
Десна и кость восстанавливаются с разной скоростью — мягкая ткань заживает быстрее и заполняет собой всю область дефекта. Но ввиду отсутствия полного сращения, в этом месте вскоре формируется свищ. Через него частицы пищи из полости рта постоянно попадают в пазуху. - Наличие корня или зуба целиком в пазухе
Если хирург проводил операцию без соблюдения мер предосторожности, высок риск перелома зуба, проникновения обломков, корней в просвет синуса. Инфицированные фрагменты зуба запускают воспалительный процесс, обрастают вторичными инфекциями, провоцируют рост новообразований.
В результате в пазухе носа развивается односторонний одонтогенный гайморит, который без своевременного лечения распространяется на соседние пазухи черепа, головной мозг. Растущие новообразования сдавливают органы зрения.
Решение проблемы в ЛОР-отделении стоматологии
Верхнечелюстные воспаления травматического характера, которые распространяются на гайморову пазуху, лечить сложно. А без выявления точной причины практически невозможно. Поэтому пациентов, которые на самом деле страдают от последствий перфорации синуса при удалении зуба, ЛОР-врачи поликлиник лечат стандартными методами от обычного гайморита. Но медикаментозная терапия и проколы пазухи не воздействуют на корень проблемы. И в лучшем случае приносят лишь временное облегчение.
Обнаружить и устранить фактор, который подпитывает патологию, может только челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой, в распоряжении которого есть высокоточное диагностическое оборудование. В городских медучреждениях и обычных стоматологиях, к сожалению, такового нет. Поэтому пациенты с характерными симптомами часто направляются к нам, когда стандартное отоларингологическое лечение не приносит результатов. Мы благодарны добросовестным коллегам, которые понимают сложность ситуации и принимают такое решение, несмотря на репутацию.
Диагностика перфорации синуса
Полные данные о последствиях образования соустья в нижней стенке гайморовой пазухи может дать только компьютерная томография. Причем это обследование должно проводиться в специальном ЛОР-режиме. В нашей клинике установлен именно такой немецкий томограф, марки Sirona, который помогает установить точную клиническую картину:
- детально исследовать состояние слизистых и полостей околоносовых пазух;
- обнаружить части удаленного зуба, обломки кости, новообразования;
- определить наличие и распространенность воспалительного процесса.
Полученные данные дают возможность выбрать правильный протокол лечения и вид оперативного вмешательства, определить возможные риски и способы их предупреждения.
Схемы лечения
Действия хирурга при перфорации гайморовой пазухи зависят от вида и характера патологии:
- Прободение замечено сразу и зуб не ушел в пазуху
В зависимости от размера повреждения, в лунку помещают тампон с лекарством либо десну зашивают. При необходимости хирурги могут провести экстренную операцию по закрытию соустья. - Обломок зуба проник в пазуху
Врач немедленно формирует доступ к полости синуса, извлекает остаток корня и санирует пазуху. Затем проводится восстановительная пластическая операция. - В результате застарелой перфорации образовался свищ
Хирург вскрывает синус, извлекает инородные тела, иссекает измененные ткани. Затем закрывает дефект слизисто-надкостничным лоскутом.
Варианты операций
Чтобы устранить последствия перфорации гайморовой пазухи, извлечь корни зубов, нужно в нее проникнуть. Для получения доступа применяются различные хирургические протоколы гайморотомии:
- Трансальвеолярный протокол
Хирург получает доступ в синус через лунку зуба. Применять этот способ допустимо в течение девяти дней после удаления, если требуется извлечь провалившиеся в пазуху обломки корней или костной ткани. - Эндоназальная гайморотомия
Подходит при удалении небольших инородных тел. Малотравматичные манипуляции совершаются через нос. Для этого в расширенное естественное соустье вводятся оснащенный видеокамерой эндоскоп и инструменты. - Микрохирургическая гайморотомия
Доступ в гайморову пазуху формируется в проекции корней удаленных зубов. Таким образом удается получить отверстие размером до трех-четырех миллиметров и удалить через него более крупные инородные тела. - Радикальная гайморотомия
Наиболее травматичная операция, в ходе которой под верхней губой разрезается слизистая и проделывается отверстие размером до 15 мм. Метод дает возможность извлечь крупное инородное тело.
После каждого хирургического вмешательства качество операции контролируется с помощью компьютерной томографии. Затем, через 30-40 минут, пациент отправляется домой. С собой ему выдается набор назначенных врачом медикаментов.
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями может понадобиться наблюдение, поэтому им предлагается палата для отдыха и восстановления под присмотром анестезиолога.
Лечение перфорации носовой пазухи без госпитализации
К сожалению, в больницах для ЛОР-операций до сих пор применяют устаревшие травматичные протоколы доступа в гайморову пазуху. Соответственно, для обезболивания нужен общий наркоз. Выход из него многие пациенты переносят тяжело: беспокоят симптомы интоксикации. Кроме того, после травматичных операций заживление и реабилитация проходят сравнительно долго, в связи с чем пациентов оставляют в стационаре на один-три дня. Все это лишние временные и денежные траты, отрицательные эмоции, дискомфорт. Но в век новых технологий и методов лечения у пациентов есть выбор.
Человек при этом не испытывает тяжелых постнаркозных состояний и болей, а ночью после операции отдыхает дома, госпитализация не нужна. Это возможно благодаря специальным методам лечения и восстановления.
Операция в медикаментозном сне
Некоторые протоколы в хирургической ЛОР-стоматологии требуют применения сложных манипуляций. Операция при этом может длиться дольше одного-двух часов, поэтому встает вопрос надежного безопасного обезболивания. Мы проводим хирургическое лечение под седацией, или в медикаментозном сне. Его преимущества:
- Для погружения в сон применяются безопасные седативные препараты кратковременного действия.
- Пациент спит во время совершения хирургических манипуляций, поэтому не волнуется, не ощущает боли и страха.
- В течение всей операции анестезиолог контролирует сердечный ритм, частоту дыхания, сатурацию.
- После выхода из сна человек не чувствует слабости или признаков интоксикации.
- Отсутствие стресса во время операции положительно влияет на процессы заживления.
Щадящий хирургический протокол
При удалении зуба, корни которого близко подходят к гайморовой пазухе, важно не допустить перфорации перегородки. А при формировании доступа к пазухе при гайморотомии важно действовать максимально бережно.
Наши хирурги применяют инновационный протокол PiezoSurgery. Ультразвуковой аппарат пьезотом помогает удалить зуб безопасно, безболезненно, очень бережно. А при необходимости ревизии пазухи обеспечивает минимальную инвазивность.
- Костная ткань не крошится и не перегревается.
- Травмирование десен, нервов, сосудов исключается, так как мягкие структуры не поддаются воздействию ультразвука.
- Снижается риск вторичного инфицирования, а операция проходит практически бескровно.
Комплекс экспресс-реабилитации
Даже щадящие технологии не могут совсем исключить травмирование тканей при удалении зуба. Поэтому определенные реакции организма на вмешательство ожидаемы и естественны. Для уменьшения болей, отечности, скорейшего рассасывания гематом мы предлагаем пациентам комплекс эффективных восстановительных процедур.
- Микротоковая терапия
Воздействие низкочастотными импульсами стимулирует местный кровоток и обменные процессы, активизирует клеточные функции. В результате уменьшаются спазмы, отеки, боль. - PRP-терапия
Введение богатой тромбоцитами плазмы активизирует процессы регенерации. Под действием стимулирующих белков ускоряется рост собственных клеток, поэтому поврежденные ткани заживают гораздо быстрее. - Инъекционный комплекс
Инъекции биоактивных препаратов улучшают циркуляцию крови и лимфы. Это оказывает противовоспалительное действие и ускоряет тканевую регенерацию, оказывает противовоспалительный эффект.
Комплекс ускоренного восстановления помогает максимально быстро избавиться от последствий хирургического вмешательства. Как правило, уже на следующие сутки пациент возвращается к обычной жизни.
Советы хирурга — как избежать прободения пазухи при удалении зуба
Чтобы дважды не оказаться в кресле хирурга, рекомендуем изначально обращаться в специализированную клинику к опытным врачам!
При удалении верхнего зуба нужно учитывать расположение его корневой системы по отношению к гайморовой пазухе. В любом случае спешка и чрезмерное приложение силы стоматологом при проведении такой операции чреваты последствиями. Но если окажется, что перегородка слишком тонка, то все лечебные манипуляции должны быть особенно точны и аккуратны.
В нашей клинике при удалении верхних жевательных зубов применяется специальная схема действий, которая помогает избежать прободения стенки синуса:
- Предварительно проводится КТ
Для этого исследования у нас применяется высокоточный томограф с настройками ЛОР-режима. - Операция тщательно планируется
Врач составляет план на основе данных о размерах кости и корней, их расположении, состоянии пазух. - Зуб удаляется малотравматичным способом
Ультразвуковой скальпель PiezoSurgery помогает предельно бережно извлечь корень из альвеолы. - Результат операции контролируется
Для этого применяется контрольная КТ-рентгенография.
В нашем Центре удаление зубов, которые граничат с гайморовой пазухой, проводят исключительно челюстно-лицевые хирурги. Предварительное изучение КТ-снимка помогает специалистам действовать предельно точно, а также предвидеть возможные нештатные ситуации, чтобы быть готовыми к их разрешению.
