Современные возможности в стоматологии решают проблемы восстановления целостности зубного ряда, нормализации жевательной функции, эстетичности улыбки и правильности дикции.
Имплантация потерянных зубных единиц — анатомически правильная процедура, в отличие от съемного протезирования. Кроме того, пациент не испытывает хлопот по уходу за протезом. Однако такая операция требует выполнения условий, которые обеспечат надежный результат. Так, недостаток костного объема челюсти препятствует проведению операции или считается ограничением.
Инновации в области стоматологии позволяют восстановить необходимый костный объем — предварительно выполняется остеопластика. Способ зависит от локализации планируемой имплантации и объема недостающих тканей.
Почему происходит атрофия костной ткани?
У 75-80 % пациентов альвеолярная часть челюсти имеет недостаток по горизонтальной или вертикальной поверхности. В таких случаях имплантация невозможна.
Альвеолярные отростки рассасываются при воздействии следующих факторов:
- хронические воспалительные процессы в разрушающемся зубе;
- хирургическое удаление зуба, при котором стоматолог-хирург разрушает корень зуба с альвеолярной частью;
- особенности строения челюсти;
- отсутствие зуба более полугода предполагает атрофию зубной кости из-за прекращения постоянного давления на нее во время жевания.
Исходя из данных дефицита ширины/высоты костной ткани челюсти, врач стоматолог-имплантолог выбирает тактику пластики для восстановления. Чтобы получить информацию о состоянии костного объема челюстей, делают рентген, компьютерную томографию и МРТ. Такое исследование дает послойную картину необходимого альвеолярного участка с точным установлением недостатка костных фрагментов. Затем врач определяет вид дальнейших манипуляций.
Понятие и определение синус лифтинга
При восстановлении зубов верхней челюсти применяют метод синус лифтинга. Проводят подготовку альвеолярного участка к вживлению зубной единицы. При этом задействуются гайморовые пазухи носа, прилегающие к верхней челюсти с обеих сторон. Процесс трудоемкий и сложный, требует квалификации врача относительно знаний и практических навыков.
Операция заключается в поднятии дна гайморовой пазухи путем смещения ее слизистой оболочки. Освободившийся участок врач-имплантолог заполняет синтетическим костным элементом, который после приживления станет основой для установки имплантата.
Существует два вида синус лифтинга: открытое хирургическое вмешательство и закрытая методика. Данный вид костной пластики применяется только для имплантации в боковых участках верхней челюсти. Врач делает выбор в пользу открытого или закрытого способа восстановления костного объема путем вовлечения полости гайморовых пазух, опираясь на:
- длину имплантата, необходимого для установки, чтобы его функции не вызывали дискомфорт у пациента;
- высоту, которая требуется для поднятия альвеолярной части верхней челюсти;
- имеющееся состояние альвеолярного отростка. Если дефицит костного объема составляет менее 4 мм, показана закрытая операция. Для увеличения высоты на 6 и более мм врачи применяют открытый синус лифтинг.
Минус процедуры — осложнения, что характерно для любого вмешательства. Однако современные лекарственные средства и хорошая работа врача и медсестер снижают процент возможных осложнений.
Открытое выполнение
Проводится для увеличения объема кости в месте внедрения имплантата. Операция имеет сложности, тяжелее переносится пациентом. Однако она позволяет увеличить высоту альвеолярного отростка до 8 миллиметров. Данный метод также используют, если в боковой части верхней челюсти врач устанавливает несколько зубных единиц.
Этапы открытого синус лифтинга:
- Пациент подвергается воздействию общего наркоза.
- Врач надрезает слизистую оболочку внутри ротовой полости, с внешней стороны зубного ряда.
- Фрагмент слизистой ткани отделяется от кости, чтобы обнажить челюстную кость в проекции гайморовой пазухи.
- Врач аккуратно делает тонкое отверстие в кости дна гайморовой полости, чтобы не задеть слизистую оболочку, которая ее выстилает.
- Во время образования отверстия слизистая оболочка смещается, а на освободившееся место врач укладывает синтетический элемент, который станет образованием новой костной ткани.
- Далее на образовавшуюся кость накладывают специальную мембрану, которая предотвращает вероятность инфицирования и предупреждает прорастание мягких тканей.
- Отслоившиеся фрагменты слизистой десны в месте разреза возвращаются на прежнее место с помощью хирургических швов и закрывает место выполненной пластики кости.
- Для профилактики осложнений назначается курс антибиотиков и полоскания полости рта антисептиками.
Операция выполняется только врачом-стоматологом с опытом работы не менее 5 лет. Таковы требования клиник к врачам-имплантологам.
Недостатки открытого метода
Минус метода — возможный разрыв слизистой оболочки гайморовой пазухи во время операции или после нее. Это опасно попаданием костных фрагментов в ее полость, нагноением, обильным кровотечением. Чтобы избежать неприятностей, врач предварительно исследует больного на предмет толщины слизистой оболочки и на особенности строения гайморовой пазухи. Для этого пациент направляется на компьютерную томографию. Для избежания перфорации слизистой оболочки в клиниках используются наконечники с алмазным покрытием, которыми проводят остеотомию бокового отдела верхней челюсти.
При разрыве слизистой оболочки гайморовой пазухи врач ушивает ее. Дальнейшая пересадка костной ткани возможна только, если ткани имеют плотную консистенцию. Если врач принимает решение отложить остеопластику, повторная операция проводится не ранее, чем через 4-5 месяцев, что тоже считается минусом метода.
К другим осложнениям при восполнении костного объема альвеолярной части верхней челюсти относят:
- острый гайморит;
- патология корневой системы близлежащего зуба;
- разрушение подсаженного костного материала;
- хронические патологии воспалительного характера зубного ряда верхней челюсти.
С учетом минусов синус лифтинга, пациент обследуется перед операцией, а решение о необходимости использования такого способа костной пластики принимает врач.
Тактика закрытого метода
Закрытый синус лифтинг проводится чаще и намного легче переносится пациентами. Важное преимущество закрытой формы — возможность одновременного вживления имплантата, что сокращает временные, а также материальные затраты. Однако данный вид пластики возможен только при имплантации одной или нескольких зубных единиц.
Показания для увеличения костного объема альвеолярного отростка в боковой части верхней челюсти с помощью закрытой формы:
- для увеличения высоты кости не более, чем на 4 мм;
- когда объем костной ткани составляет высоту альвеолярной части челюсти в месте будущий имплантации не менее 5-6 мм;
- когда длина имплантата соответствует планируемому увеличению высоты кости.
Техника похожа на открытую методику, но внедрение в кость проводится до слизистой оболочки гайморовой пазухи и с поднятием ее дна. В образовавшееся отверстие вводятся аутокостные фрагменты (костная стружка, взятая у пациента в другом месте). Затем врач внедряет имплантат и ушивает слизистую оболочку десны, поврежденную во время проведения доступа к кости челюсти. Заживление происходит быстрее и безболезненней, чем при открытом способе синус-пластики.
Мероприятия по предупреждению развития осложнений тоже включают антибиотики и антисептические средства для обработки ротовой полости.
При выборе данного способа восполнения дефицита костного объема присутствует малый процент осложнений. Поэтому имплантологи используют синус лифтинг только в крайних случаях, когда нет другого выхода восстановить отсутствующий зубной элемент. Врач обязательно должен предупредить пациента о минусах синус лифтинга и о возможных последствиях.
Противопоказания для синус лифтинга
Врачи должны адекватно оценивать состояние пациента — возраст и наличие сопутствующих патологий, поскольку у процедуры синус лифтинга есть ограничения. Основные из них:
- сахарный диабет, который обуславливает плохую заживляемость раневой поверхности и вероятность развития гнойно-септических осложнений;
- преклонный возраст пациента, что определяет рыхлость и истончение слизистой оболочки гайморовой пазухи;
- патологии свертываемости крови;
- вынужденный прием тромболитиков, который невозможно прервать даже на короткий промежуток времени из-за тяжелой сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, тромбоз ветвей легочной артерии);
- сердечно-сосудистые заболевания — прямое ограничение для проведения анестезии;
- хронические процессы в полости гайморовых пазух (хронический гайморит);
- инфекционные заболевания в носоглотке;
- очаги инфекционного и воспалительного характера в ротовой полости ;
- тяжелые болезни нервной системы;
- вирус иммунодефицита человека;
- сниженный иммунитет, что проявляется частыми вирусными заболеваниями.
К операции по увеличению объема альвеолярной поверхности кости верхней челюсти врач подходит серьезно, поскольку минусы синус-пластики превосходят плюсы.
В современных клиниках практикуются альтернативные методы по восстановлению костного объема, которые несут минимальные риски для пациента.
